ldquo有介入无置入rdquo [复制链接]

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　　近日，医院心血管内科一病区成功为冠脉支架内再狭窄的患者实施了药物涂层球囊冠状动脉扩张成形术，患者术后恢复良好，现已康复出院。此项技术的成功开展将为冠状动脉支架内再狭窄患者带来福音，实现了冠状动脉治疗的“有介入无置入”。

　　47岁的男性患者李某，冠心病合并2型糖尿病病史20年余，患者18年前曾因急性医院行右冠状动脉裸金属支架置入术，术后患者病情稳定。近一月来再次反复出现心绞痛症状，家人带其来到医院心血管内科一病区就诊，入院后，该科医生迅速为患者行冠状动脉造影，造影提示：右侧冠状动脉支架内多段弥漫性狭窄，最狭窄部位达90%。根据患者病情，该科主任惠学志组织全科医生进行讨论，考虑该患者右侧冠状动脉置入四枚裸金属支架总长度80mm，支架内多发狭窄，右冠状动脉已如“铜墙铁壁”一般。冠脉内再次置入支架虽然可行，但是会出现管壁增厚，且患者合并2型糖尿病，再次置入支架会导致冠状动脉内多层支架钢网，增加再狭窄率和血栓形成风险。经过反复讨论后，决定为患者实施药物球囊冠状动脉扩张成形术。

　　在与患者及家属沟通后，同意进行手术治疗。在医护人员精心、充分准备下，手术顺利进行，术中用切割球囊充分扩张挤压狭窄部位，使残余狭窄小于30%，为保证治疗效果，用了平行导丝技术，使药物球囊进入体内后1分钟到达病变部位，扩张时间持续1分钟，仅用5分钟就完成了三枚药物球囊的扩张术，术后患者血管无明显残余狭窄，患者生命体征平稳，未再出现心前区不适症状。

　　惠学志介绍说，药物涂层球囊是最近几年推广起来的新型冠状动脉介入治疗器械，它是将抗血管内膜增生药物紫杉醇涂于球囊表面。在经皮冠状动脉介入治疗的过程中，先用切割球囊对血管进行充分扩张，再用药物涂层球囊在扩张血管狭窄部位同时加压快速释放药物，通过撕裂病变血管内膜将所载的抗细胞增殖药物释放于血管壁上，并被血管壁组织迅速吸收达到抑制血管内膜增生的效果，从而预防血管介入术后病变血管再狭窄。完成局部给药后，即将球囊撤出人体，体内无置入物。

　　随着冠脉介入器械与技术的进步，冠状动脉支架置入术已成为治疗冠状动脉严重狭窄的首选方式，支架内再狭窄的发生率小于2%，但随着支架置入患者的增多和时间的延长，支架内再狭窄的问题也随之增多，并且是比较棘手的问题。目前引用药物涂层球囊治疗支架内再狭窄效果明显，与再置入支架相比，药物涂层球囊无金属网格残留，从而减轻了血管内膜的炎症反应，降低了血管内血栓形成风险，同时可以缩短双联抗血小板治疗的时间，药物涂层球囊术后仅需1-3个月双联抗血小板治疗，同时，避免了异物置入，为患者保留了必要时的后续治疗机会。

　　药物涂层球囊除了适用于冠脉支架内再狭窄的患者，还适用于小血管狭窄的病变和分叉血管病变，不能置入支架或置入支架难度较大的病变以及高出血风险人群，不适合长期服用双联抗血小板药物的患者，如胃溃疡、既往有出血史或近期要进行外科手术的患者，药物球囊冠状动脉成形术也是一个不错的选择。但是药物涂层球囊目前还不能替代支架治疗，它虽然能够抑制内膜增生，但是不能克服血管的弹性回缩，对于病变血管狭窄严重，球囊扩张不满意的患者，还是要首选支架治疗。

本期作者：翟小菊

责任编辑：晴　天

本期校对：澹　谧

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