今天有一个焦虑的患者拿着冠状动脉CTA来咨询，报告只提到前降支浅肌桥，并没有发现明显血管粥样硬化和狭窄。什么是心肌桥呢？心肌桥是冠心病吗？
心肌桥，正式称呼是冠状动脉肌桥（MyocardialBridge，MB），也被称为壁冠状动脉，是一种比较常见的冠状动脉发育变异，是在人出生时就存在的。正常的冠状动脉生长在心肌和心外膜之间的脂肪间隙里，而心肌桥则是被一小部分心肌覆盖，血管在心肌下穿过。
当心脏收缩时被心肌覆盖的动脉血管受压，心脏舒张时压迫解除，血管恢复正常形状，虽然血管腔并没有斑块导致的狭窄，但也会引起血流减少而引起局部的缺血而引起心绞痛，心率越快症状也会越明显。
由于研究检测方式的不同，文献中提到的发病率差别比较大，心肌桥最常出现在左前降支，多位于前降支的近、中1/3之间，其他血管也可见到，可以是单处的，也可能是多处。绝大多数心肌桥对身体并没有不良影响，无自觉症状。心肌桥可能会促进近端血管粥样硬化的发展，由于其他原因导致的心肌肥厚会导致心肌桥范围扩大、受压效应更明显，
冠状动脉CTA和冠状动脉造影均可发现、诊断冠状动脉肌桥。血管内超声（IVUS）可稳定显示心肌桥特征性的半月现象（理论上特异性可达到％），被认为是目前现有诊断条件下的金标准。
冠状动脉CTA心肌桥示例冠状动脉肌桥造影图像示例
虽然大多数心肌桥并不会引起血流异常，但是，从图像可见到确实存在一些深肌桥对血流的影响还是比较大的，可能会引起明显的症状。浅表型心肌桥一般是不会引起症状，不需要进行特殊干预。对于确认与肌桥相关的心肌缺血症状，可以考虑通过应用β-受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）、钙拮抗药（如维拉帕米和地尔硫卓）来改善。纵深型心肌桥症状较严重者可以考虑心肌剥离、冠状动脉搭桥术来治疗。
