冠脉堵塞95可以通过药物控制吗心血管医 [复制链接]

你好，我是知心蓝医生。

医生对于一个疾病的诊断和治疗，通常都是继续患者的症状、体征、相关的辅助检查，作出综合的判断。就冠心病而言，最典型的症状就是心绞痛，体格检查不一定有明显的异常，辅助检查可以包括血液、心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等，其中冠脉造影被认为是冠心病诊断的金标准。所以，常常会有患者问类似的问题，到底堵塞多少需要支架或者搭桥，堵塞95%可以吃药控制吗？我们就来了解一下。

首先，了解下冠状动脉的解剖结构。冠状动脉是为心脏供血的动脉血管，有两个主干，分别是左冠状动脉和右冠状动脉。右冠状动脉是一条长长的动脉，主要供应右半心脏，沿途分出很多分支，像城市的供水管一样，像每家每户供水。左冠状动脉主干比较短，紧接着就分为两个大的分支，往不同的方向，共同供应左半心脏，分别为前降支和回旋支，当然，这两个大分支沿途同样有很多小的分支，使每一处心肌都有血液供应。

再了解下冠脉堵塞程度与心肌缺血、心绞痛的关系。我们的很多器官都有一定的储备功能，能适应各种不同的状态，比如心脏的冠状动脉，即使出现一定程度的堵塞，也还能够应付一般的体力活动。一般来说，如果堵塞程度小于50%，患者可能没有症状，即使在活动的时候也可能没感觉；如果狭窄程度超过50%，就有可能在较激烈活动的时候出现供血不足的表现，出现心绞痛，休息几分钟后这种症状会消失，跟没事一样；如果狭窄程度超过75%，那活动后出现心绞痛的可能性就更高一些。尤其是当血管进一步狭窄，比如前面提到的超过95%，可能稍微活动一下就出现症状。从上面这些数据就可以看出，堵塞程度越严重，就越容易在更少的体力活动后就出现症状。当然，堵塞程度只是其中一个重要的参考指标，会不会出现症状，也要看这个被堵塞的血管的大小，越小的血管堵塞，越不容易引起心肌缺血；还有就是堵塞血管的供血区，有没有侧枝循环来代偿供应。

最后来回答堵塞95%能不能靠药物控制。通常需要参考以下几方面的因素：1、血管大小(重要性)，如果是主干血管或者较大分支，在没有充分侧枝循环的情况下，95%算是很严重了，必然会引起心肌缺血，通常需要进行血运重建，比如支架或者搭桥，尤其是左主干病变，超过50%就要积极干预。2、心肌缺血程度，通过患者的症状，心电图表现，血管内超声等，判断堵塞血管所供应的心肌是否有缺血表现，如果有，尤其是药物难以控制的症状，应该积极干预。反之，如果堵塞的是一些比较小的分支，没有明显的心肌表现，或者通过药物已经很好地控制症状，那确实可以考虑继续药物治疗。

总结，冠心病的治疗是一个综合治疗，包括生活方式的改变，药物，血运重建(支架/搭桥)等，这些治疗方式并不是对立的，而是相互补充的。不管怎么说，冠心病患者都要保持健康的生活方式以及长期服用药物治疗，即使做了支架或者搭桥手术，也许如此。冠脉狭窄程度是指导治疗的重要参考指标，治疗得当狭窄程度有可能减轻，治疗不当狭窄程度会继续加重，当然治疗方式也会随之改变。