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“冠状动脉斑块可以不吃药吗？我还这么年轻。”
网络诊室一位患者向我咨询。他的确很年轻，才38岁，但是冠状动脉CTA已经提示左前降支近段轻度斑块了。
“必须要吃的呀，为什么不吃呢？”
冠状动脉斑块当然要吃药，不然斑块会越来越大，最终进展为冠心病的。
“都说他汀伤肝啊，我这个年龄正是上有老下有小，房贷、车贷、老人、孩子都需要我，要是把肝吃坏了可怎么好？”
都是打工人，孙大夫也能理解他的不容易，可是这些都不是不吃药的理由啊。孙大夫总是对患者说，越是年轻的患者，越是需要好好服药，因为未来的路很长啊。正是因为上有老下有小，才更应该好好服药。虽然患者目前还只是冠状动脉硬化，没有达到冠心病的程度，但是如果不干预疾病会进展的。
什么是冠状动脉硬化？
冠状动脉硬化是指在冠状动脉造影或者是冠状动脉CTA上，有冠状动脉斑块但是狭窄小于50%，目前还不会造成心肌缺血的症状。虽然目前没有造成症状，但是冠状动脉硬化会逐渐进展，当狭窄越来越重的时候，就会造成心肌缺血、心绞痛的症状，因此可以把它称之为冠心病前期病变，也是需要认真对待的。
冠状动脉硬化怎么治疗？
1.他汀类药物：动脉粥样硬化的主要机制就是胆固醇沉积在血管壁，形成粥样硬化斑块，因此对于冠状动脉粥样硬化的治疗他汀类降脂药物是必不可少的。他汀类降脂药物能够预防斑块的加重，甚至具有逆转斑块的作用。
2.抗血小板药物：常用阿司匹林。对于斑块狭窄很轻的患者，阿司匹林的应用存在一定的争议。对于有冠状动脉斑块，但是狭窄不明显的患者，阿司匹林治疗不是必须。
3.控制三高：定期监测血压、血糖、血脂，把相关指标控制好。
4.改善生活方式：包括低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当锻炼，控制体重等等。
他汀究竟能不能吃？
对于动脉粥样硬化性疾病的患者，他汀类药物治疗是必不可少的，因为如果不正规治疗疾病会进展，最终会造成心绞痛乃至心肌梗死。但是一提到他汀，很多人就联想到它对肝功能的影响。他汀类药物的确是会造成谷丙转氨酶的升高，尤其是在用药的早期，但是这种增高是可逆的。停药之后，转氨酶都会恢复正常的。而且，对于服用他汀造成的转氨酶升高，如果不超过正常值的三倍，不需要停药。
冠状动脉硬化患者如何复查？
1.一般建议服药早期每个月复查一次，以后三个月复查一次就可以了。
2.复查的指标包括：肝肾功能、血糖血脂、尿酸、肌酸激酶。
3.短期内不需要复查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影。毕竟冰冻三尺非一日之寒。对于冠状动脉硬化的患者，只要好好服药、改善生活方式，五年之内加重的可能性比较小。
