冠状动脉综合症

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做了冠状动脉搭桥手术,却被保险公司拒赔 [复制链接]

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前几期我们分别讲了急性心肌梗塞、重大器官移植术和造血干细胞移植术、脑中风后遗症的保险理赔案例及条款解读,很多人都留言说保险理赔太困难了,其实买重疾就是要会看条款,很多重疾险在轻症及中症中有相应的较轻型病重的理赔条款,都是可以弥补家庭一定时间收入损失的。对于以上几种疾病理赔条件可以看我往期的文章。

今天我们来讲一下冠状动脉搭桥术在重疾条款中的理赔条件,还是先抛出来一个例子(有请小明!)

小明常年工作加班劳累,经常吃炸鸡,是典型的三高人群。冠状动脉管腔变得狭窄,也因此引发了心脏病。由于心绞痛,在医生的指导下小明实施了微创冠状动脉搭桥术。术后恢复良好,找到保险公司请求给付重大疾病保险被驳回。

熟悉小明的读者都知道,小明得不到理赔的原因永远是“条款”所致!接下来是条款解读。

这次的条款很简洁明确,冠状动脉搭桥术的理赔要求必须实施开胸手术,微创手术不需要开胸介入,所以小明不具备理赔条件,那么除了开胸,还有两点需要注意。

首先是需要因治疗冠心病实施手术才可以获取理赔。那么何为冠心病呢?

冠心病指冠状动脉粥样硬化心脏病,是一种缺血性心脏病。看过我之前文章的朋友们应该都清楚,缺血性心脑血管疾病通常是因为管腔狭窄或者栓塞引起的。所以因此对于心梗的治疗手段也是可以理赔的。

另一点要注意必须是冠状动脉血管旁路移植的手术才可以赔付,黑体字也标注了其他常规治疗手段是条款除外责任的。

那么我们说小明的微创冠状动脉搭桥术真的就没有办法理赔吗?其实还是有不少产品在轻症中包含微创型搭桥术理赔条款的,我们一起来看一下。

条款解释的非常明晰,由于医生建议小明进行手术,只要小明满足心脏血管造影狭窄比例的要求,那么他是可以获得此款产品轻症理赔的。

其实微创开胸手术已经非常普遍了,手术创伤小恢复快。我们都知道在今年即年银保监会出台的重疾修改意见中有关于冠状动脉手术的休正方案即冠状动脉搭桥术的定义不再仅限于开胸手术,只要是开心包的搭桥术都是可以理赔的,下图我们看一下何为开心包。

如图可知开胸做冠状动脉搭桥术必然会切开心包,但是开心包的冠状动脉搭桥术未必需要开胸,这也是新版重疾意见修订稿少有的利好条款了!那么大家思考一下,倘若小明购买的重疾险是终极新规落地后的版本,是否就能获取到重大疾病重疾赔付了呢,欢迎大家留言区讨论!

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