老年常见慢性病管理老年冠心病的管理 [复制链接]

我们这次首先了解一下冠心病的基本概念以及老年冠心病的特点、临床表现、危险因素和风险评估。冠心病的全称是冠状动脉性心脏病，它是导致成年人死亡和致残的一个主要疾病。首先有3个专业术语需要大家理解包括冠状动脉疾病（CAD）、冠状动脉性心脏病（CHD）、心脑血管疾病（CVD）。

冠状动脉疾病是指累积冠状动脉的病理过程（通常是动脉粥样硬化）。

冠状动脉性心脏病是指由冠状动脉疾病所导致的心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血和冠心病死亡等诊断。

心脑血管疾病这是一个影响整个动脉循环的病理过程。通常是动脉粥样硬化，所涉及的疾病不仅仅是指冠状动脉。脑卒中、短暂性脑缺血发作、心绞痛、心肌梗死、跛行以及严重肢体缺血都是心脑血管疾病的表现。

今天我们主要从以下几个方面来介绍老年冠心病：

一、冠心病的流行病学特点

二、冠心病的危险因素

三、冠心病的分类

四、冠心病的临床表现和诊断

五、冠心病的筛查与风险评估

首先，我们来看一下冠心病在全球的流行情况。年美国有万人患冠心病，包括万例心肌梗死和万例心绞痛。在~年估计心脑血管疾病每年导致全球万人死亡。缺血性心脏病仍是第一位的死亡原因。15%的冠心病患者的首发冠状动脉事件为心源性猝死。

接下来我们来了解一下冠心病的危险因素有哪些。冠心病的许多危险因素可通过特定预防措施来纠正。目前已确认的可干预的危险因素包括吸烟、超重、肥胖、不健康饮食、缺乏体力活动、血脂异常、高血压和糖尿病。其他危险因素还包括年龄、早发心脑血管疾病、家族史、社会心理因素、HIV感染、纵膈放射、代谢综合征、微量白蛋白尿等。

男性≥45岁，女性≥55岁或早绝经，没有雌激素替代治疗者是冠心病的独立危险因素。年龄每增加10岁则心血管疾病风险增加约1倍。一级亲属男性在55岁之前或女性在65岁之前发生动脉粥样硬化性心脑血管疾病或死于心脑血管疾病就表明有重要的家族史。高血压是心血管不良结局的明确危险因素。高血压患者发生心脑血管疾病的终生风险显著提高。而血压波动较大也可能与心脑血管疾病和死亡风险增加有关。血脂异常与冠心病的关系是毋庸置疑的。尤其是总胆固醇（TG)和低密度脂蛋白（LDL）升高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低。此外胰岛素抵抗高胰岛素血症和血糖升高，慢性肾功能不全也与动脉粥样硬化性心脑血管疾病有关。

不健康的生活方式说引起冠心病的重要且可逆的危险因素。包括吸烟、不健康饮食、肥胖、运动不足等。在评估冠心病风险相关饮食方面，主要包括血糖指数、血糖负荷、水果和蔬菜、肉类和乳制品、纤维和咖啡。血糖指数和血糖负荷较高的饮食可能促成冠心病风险。

心理社会因素可能会促进早期发生动脉粥样硬化以及急性诱发心肌梗死和心源性猝死、抑郁、愤怒、应激和其它因素也与心血管结局相关。

冠心病主要分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征。稳定性冠心病又称为稳定性冠状动脉综合症包括慢性劳累型心绞痛、缺血性心肌病。急性冠状动脉综合征经治疗后疾病稳定阶段。急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死。冠心病的典型症状主要表现为因体力活动、情绪激动等诱发突感心前区疼痛多为发作性心绞痛或压榨痛也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂甚至小指和无名指。休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。疼痛逐渐加剧，持续时间延长，去除诱因或含服硝酸甘油不能缓解。此时有可能发生心肌梗死。此外还可以伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。老年患者发生冠状动脉发生急性冠状动脉综合症时更可能发生非ST段抬高型心肌梗死。常出现非典型表现包括无症状性心肌梗死或因表现出晕厥、无力或意识模糊等症状，而未被识别的心肌梗死，而导致治疗延迟。老年患者更可能发生心肌梗死相关的心力衰竭、出血和复发性心肌梗死院内死亡率更高。

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志判定是否有心肌梗死。冠脉造影及血管内成像是冠心病诊断的“金标准”。

那么我们如何进行冠心病的筛查呢？我们筛查冠心病的主要目的是确定可通过干预改善预后的患者。在这种情况下，干预措施包括针对危险因素的内科治疗和冠状动脉血运重建。40~79岁无明确CVD或糖尿病的患者应每4~6年定期评估CVD风险。首先应进行定时采集和体格检查，询问病史的重点应是发现心绞痛相关症状以及评估生活方式相关因素。其次应了解患者有无早发动脉粥样硬化性疾病或心脏性猝死的家族史。最后应计算冠心病的风险评分。这对确定一级预防治疗策略非常重要。患者应根据年龄、性别和族群等特征，选择具体风险模型来评估CVD风险。

这次我们主要从冠心病的流行病学特点、危险因素、分类、临床表现和诊断冠心病的筛查与风险评估5个方面初步介绍了冠心病。下次我们将继续介绍冠心病患者的一级预防和二级预防以及老年冠心病患者的健康管理与治疗。