北京中科白殿疯醫院 http://m.39.net/pf/a_5112737.html作者：纪文洋（医院）摄影：陈占彪来源：心路星尘
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这一天门诊，王大妈精神抖擞地走进我的诊室，健步如飞，谈笑风生。谁也想不到仅仅3个月前，她是在家人搀扶下，气喘吁吁地来找我。
3个月前王大妈出现反复胸闷、气喘，连续4天都没有缓解，他儿子在省内的一个城市工作，得知情况后出于照顾方便考虑，便把医院住院治疗。
住院第2天做了冠脉造影，发现冠状动脉没有狭窄，由于儿子工作繁忙，又觉得冠脉造影做了都没问题，肯定没有心脏病啊，于是王大妈隔天就要求开药出院回家了。
然而，接下来半个月，虽然又复诊取药了一次，但王大妈的气喘并没有缓解，而且逐渐加重，到后来在家活动都很困难。
王大妈的堂姐是我的一个老病号，探病时看到这种情况，就自告奋勇地把她带到我办公室。
当时她坐下的时候气喘不已，口唇轻度紫绀，感觉有点惶恐。翻看着患者带来的资料，我脑海里迅速浮现出一种疾病，但是简单询问了病史，患者似乎又没有诱发这种疾病的危险因素。
测了一下血氧饱和度，只有82%，这说明病人已经处于严重缺氧状态了，情况紧急，于是我赶忙电话联系了CT室，急查肺动脉CTA，很快放射科的同事就打电话给我，他们在肺动脉看到了多发栓塞。
收住院后经过积极的治疗，规范抗凝，王大妈的症状很快缓解，出院前已经能自行走动了。
肺动脉栓塞其实并不少见，由于很多病人起病并不典型，也常会表现为胸闷、胸痛、气喘，仅仅今年上半年，我们胸痛中心就筛查出多例肺栓塞患者。到底什么是肺栓塞？
肺栓塞是由于各种栓子阻塞肺动脉或其分支，导致的一组疾病或临床综合症的总称。
您想想，如果栓子把肺动脉给堵塞了，那肺不就没有血液供应了吗？肯定会导致缺氧，堵得越多，缺氧越严重，因此气喘很常见。如果肺动脉堵塞达到30%~50%，加上神经体液因素和低氧血症，会出现肺动脉压力升高，导致心脏的问题，比如右心负荷增加→右心衰竭，室间隔左移会影响左心功能，严重的话会休克、猝死。心路星尘
所以，肺栓塞的危害很大，据统计，肺栓塞是导致心血管死亡的三大常见原因之一，不论是病死率，还是致残率都很高。即使在医疗高度发达的美国，肺栓塞每年都会导致超过10万人死亡，而30天的全因死亡率高达4.9~6.6%。
我国目前肺栓塞患者的数量也在不断上升，但好在现在的医疗技术和治疗用的药物都比以前更先进，医生对疾病的认识也在不断进步，因此急性肺栓塞患者住院的病死率有了明显下降，从年死亡率高达25.1%，降至年的8.7%。
心路星尘
根据栓子种类和来源的不同，我们可以把它分为以下类型：
肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等等，其中临床上最常见的就是肺血栓栓塞症。所谓知己知彼，才能百战不殆，对于这种风险这么高的疾病，我们当然必须要了解哪些是高危人群？
1.久坐的人
因为肺血栓栓塞症中的栓子大多来自于下肢深部的静脉，我们以往遇到的很多都是高龄患者，但目前由于生活习惯的改变，下肢静脉血栓有低龄化的倾向。
例如，长时间的坐飞机或乘车、坐着玩游戏、在电脑前工作学习等等，就很容易导致静脉血流瘀滞，回流不畅，出现下肢静脉血栓，一旦血栓脱落，就会导致肺栓塞。
我们常常说的“经济舱综合症”就是这种情况，经过长时间飞行，在狭小的空间很少活动，结果导致肺栓塞的形成。
2.长期卧床的人例如外科手术、由于各种疾病导致卧床、瘫痪，这些情况由于下肢静脉血流缓慢，也很容易发生肺栓塞。3.创伤或骨折、手术的患者
这些也是肺血栓栓塞症的高危人群。如果发生脂肪进入血管，那还有可能出现脂肪栓塞。
例如，前一段一位女医院进行抽脂手术，结果脂肪栓塞导致死亡。4.孕妇
因为孕妇的血液处于高凝状态，有形成静脉血栓的可能。另一方面，如果孕妇在分娩的时候，羊水成分进入血液，就会发生羊水栓塞。
5.肿瘤患者
恶性肿瘤是下肢静脉栓塞重要的风险因素，其中胰腺、颅脑、肺、卵巢以及血液系统恶性肿瘤风险最大。肿瘤患者的血液处于高凝状态，而且肿瘤患者的癌细胞可能会形成癌栓，导致肺栓塞的形成。
6.其他人群当然，还有一些其他的情况也可能会增加肺栓塞的风险，例如心梗、心力衰竭、免疫性疾病、肾病综合征、炎性肠病、感染、肥胖、口服避孕药等等。7.心血管病危险人群吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病等等，既是动脉粥样硬化的危险因素，同样也是下肢静脉血栓形成的危险因素，同样需要大家特别注意。
教科书上典型的肺栓塞症状表现为胸痛、呼吸困难及气促、咯血，这是著名的“肺梗塞三联征”，有的患者也常表现为晕厥。
当然，现实生活中的疾病往往都是狡猾狡猾的，自然不会按照教科书的标准生病，而且就算是这种标准的症状，也往往和急性心梗等心脏病的表现非常类似，所以在临床上有时的确不易鉴别。医院成立的胸痛中心，能大大提高诊断的准确性和及时性。下面这张表格就列举了肺栓塞的各种表现，大家看看。急性肺血栓栓塞症的临床表现看完了是不是还是一头雾水？哈哈，那就对了，因为肺栓塞的表现太容易和其他疾病混淆了。心路星尘提示
这时候就需要借助一些必要的检查来判断、鉴别以及危险分层，常用的重要检查包括心电图、D二聚体、BNP、肌钙蛋白、动脉血气分析、胸部CT、心脏彩超、肺动脉CTA等等，医生会根据具体病情进行综合判断，其中肺动脉CTA是确诊肺栓塞的首选方法，可以准确观察栓子的大小、分布和具体部位等。
对于疑诊肺栓塞的患者，要根据病情进行不同处理（非医学人士可以跳到预防）。目前也有一些临床预测评分可以对疑诊肺栓塞提供参考（简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表），可以根据这些来进行判断评分。但即使评估低危，也需要进行影像学检查，评估右心功能，以及检测肌钙蛋白水平。PTE临床可能性评分表肺栓塞一旦发生，病情是很凶险的，因此，如何提早预防就显得尤其重要。
我们平时在生活中，要注意避免容易血栓形成的情况发生。
1.乘坐飞机等交通工具时，不要久坐，要经常站起来活动下，年轻人在电脑前工作也要经常起来伸伸腿踢踢脚。2.进行外科手术或卧床的患者，要在医生的指导下尽早活动，如果不能下地，也可以在床上被动活动肢体。3.孕妇产妇只要情况允许，也应该适当活动，避免静脉血栓形成。4.有高危因素的患者一定要及时就诊，采取相应的治疗和预防措施，尽量避免发生血栓栓塞。5.如果没有心力衰竭等禁忌，一定要多喝水，每天~ml。
最后说说王大妈出现肺栓塞的原因，入院后排除了各种感染、肿瘤、药物等等原因，彩超发现下肢有深静脉血栓形成，查房时我们反复询问后得知，体态丰腴的王大妈平时经常做些手工活赚钱，一坐就是大半天，所以推断很可能和她的久坐有关。
所以，生命在于运动还是有道理的！
参考资料
1.肺血栓栓塞症诊治与预防指南().
2.ESC急性肺栓塞指南.
