肿瘤患者的饮食模式 [复制链接]

肿瘤患者的饮食模式

刘杏临床营养医师

肿瘤营养与代谢治疗科

医院

（合肥）

在世界卫生组织公布了人体所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质、纤维等七大营养素，而在大多数中国人的膳食模式中，碳水化合物最容易过量。国人的早餐，多是稀饭、馒头、包子、油条、面条、面包等的并列组合，实际上就是淀粉与淀粉的重复选择。研究发现，高碳水化合物低脂的膳食模式，降低了高密度脂蛋白水平，使血液中葡萄糖、胰岛素和甘油三酯水平增加，血压升高，促成胰岛素抵抗综合征的发生，而该综合征则可促进冠状动脉性心脏病及2型糖尿病的发生。年柳叶刀杂志发表了一篇论文，追踪高达13万人的个体实验案例，发现碳水化合物摄入越高，死亡率越高，其中的原因是可能与糖基化终产物（AGEs）有关。

低碳水化合物饮食（LChD）膳食模式，目前国际上尚无统一定义。美国糖尿病协会指出，LChD是每日正常kcal饮食中碳水化合物摄入量低于g。另一些研究认为，每日碳水化合物摄入量低于全日总能量供给的40%即为LChD。一项比较低碳水化合物和低脂膳食试验的Meta分析发现，在低碳水化合物组中，低密度脂蛋白、胆固醇水平仅有较小程度的降低，而高密度脂蛋白水平有较大升高，且甘油三酯水平降低较多。近年来，低碳水化合物饮食（LChD）被广泛地应用于一些疾病的营养治疗，如肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合症、嗜睡和癫痫等。越来越多的研究证实，低碳水化合物饮食（LChD）不仅有助于体重控制，还能够改善血脂水平、降低空腹血糖及糖化血红蛋白水平，并调节体内炎症反应。

当限制碳水化合物摄入量时，膳食中另两种产能营养素---蛋白质和脂肪的比例就增加了。当蛋白质摄入比例过高时，增加了肾功能障碍和水电解质失衡的可能性，甚至会引起一些胃肠道不良反应；而长期脂肪摄入比例过高、蛋白质比例又过低时，又会导致体内蛋白质和骨骼肌流失，损害血管内皮细胞功能，增加低密度脂蛋白胆固醇水平，引起动脉粥样硬化风险的增加。最近一项研究表明：雌性小鼠高脂肪饮食可影响三代子孙的肥胖、胰岛素抵抗和类成瘾性行为。

肿瘤细胞依赖葡萄糖作为主要能量来源，而肿瘤患者本身需要摄入更多脂肪和蛋白质。据此，提供足够脂肪和蛋白质、限制葡萄糖的生酮饮食理论上可以治疗肿瘤。生酮饮食法，是一种高脂肪、适量蛋白质和极低碳水化合物的饮食法。通常，生酮饮食者的能量来源比例约为：60%-75%来自油脂，15%-30%来自蛋白质，5-10%来自碳水化合物。生酮饮食利用肿瘤细胞线粒体缺陷、葡萄糖依赖等特征，通过抑制炎症、加强免疫反应、提高抗氧化应激能力、调节相关信号通路蛋白表达等多种途径抑制肿瘤生长，改善患者生活质量，延长患者生存期。但另一方面，生酮饮食可能导致矿物质和维生素缺乏并增加肾负担和水电解质紊乱的风险。目前尚无肿瘤患者的最佳推荐饮食模式，未来可能需要更多长期性、随机化、临床对照研究来为肿瘤患者的饮食模式选择提供理论依据。依据在日常临床肿瘤营养代谢工作中的体会和学习收获我们认为，广大的带瘤患者的饮食模式应遵循：“基于营养素摄取平衡的前提，选择足量的热量和低量碳水化合物、稍高量的蛋白质、脂肪摄入，平衡摄取微量营养素”的原则，营养不良中重度的肿瘤患者，还应在营养医师或营养师的指导下，校正其饮食模式。科学合理的肿瘤患者的饮食模式，可以强壮患者的体质。

刘杏系安徽省内唯一的一位肿瘤内科临床营养医师，医院西区开设肿瘤营养代谢专病门诊，时间：每周二上午。