冠状动脉支架安装手术后的注意事项 [复制链接]

在中国冠心病的发生率持续增高，20多年前开始的心脏支架安置术，为冠心病的再通治疗提供了安全方便的微创手段，疗效确切，堪称革命性的治疗手段，但安装冠脉支架之后解决了血管再通的问题，但由于植入的支架是异物，随之而带来一些其它的问题，例如血栓的发生率会增加，所以需要做出相应的治疗改变，下面就聊聊安装心脏支架之后要注意哪些问题。

1三个月内限制剧烈运动

在安装支架内三个月，尽量不要剧烈运动，因为在支架安装上去之后，支架边缘的血管内膜会增生覆盖到支架上面，在支架没有内膜覆盖之前，要减少活动量，尽量不要游泳、快跑等等。

2双联抗血小板治疗

要坚持服用双联抗血小板聚集的药物，并且要遵循医嘱的服药时间，这是预防支架内血栓形成的重要药物。早期的支架多是金属裸支架，强调双联抗血小板聚集药物最少要一个月，一般为3至6个月，现在基本上是药物支架，绝大多数安置了药物支架的人，被要求服用双联抗血小板药物至少一年，一年之后是否要继续使用？取决于缺血发生的危险因素，医生会做出合适的个体化的评估，一定要遵循医生的嘱咐。

双联的药物二十一世纪初，用的是阿司匹林加西洛他唑，现在一般用阿司匹林加上氯比格雷或者替格瑞洛，国外还有阿司匹林加普拉格雷。有的人由于特殊情况，不能耐受阿司匹林，如果患者引发心血管疾病的危险因素（高血压、高脂血症、糖尿病等）比较少，支架数量比较少，可以单抗，用氯比格雷或替格瑞洛，遵循医嘱是否加量。如果动脉硬化心血管疾病危险因素比较多，或者支架的数量比较多，形成血栓的风险相对比较大，可以用西洛他唑加上氯比格雷或者替格瑞洛治疗，请遵循医嘱，到一定时间要改为单药抗血小板聚集治疗。

3继续控制危险因素

控制动脉硬化心血管疾病的危险因素的药物不要停，有的人认为安装了支架之后病就好了，所有药都可以停了，这是个严重的错误，会导致疾病复发、病情加重甚至生命危险。需要继续控制血压、血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸和体重等动脉粥样硬化心血管危险因素。

4继续针对冠状动脉动脉硬化进行治疗

有些药物如果医生已经开具需要长期服用，如抗血小板聚集的药物（如阿司匹林），β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），即使血脂不高，也一定要继续服他汀类药物，并且坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的下降幅度要达到50%以上。心肌梗塞或者是心力衰竭者医生已经用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类如卡托普利、贝那普利、培哚普利等），或者是血管紧张素转换酶受体拮抗剂（沙坦类如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等）的不能停，即使血压不高也不能停，除非血压低到不能耐受。

5发生缺血症状要及时治疗

如果出现胸闷胸痛症状，要及时就医，其中是缺血引起的概率比较高，可以是痉挛引起，也可以是支架内的再狭窄，还可以是支架内的血栓引起，出现症状可以先舌下含服备用的硝酸甘油片。

6建立健康的生活方式

继续以非药物治疗为基础，改掉不良习惯，特别是抽烟。饮食上注意低盐低脂饮食，保持合理充足的睡眠，减去生活为工作的压力，控制情绪，积极运动锻炼。

7定时按医嘱复查

遵医嘱定时复查，一般会要求1个月、3个月时间点上要复查，然后每隔3个月复查，检查的目的是否发生了问题，包括是否发生了再狭窄?各治疗目标指标是否达标，其中主要包括低密度脂蛋白胆固醇、心率是否达标？危险因素是否得到控制？是否需要调整药物？

8行核磁共振检查要经过医生同意

未经医生许可，不能行核磁共振检查。其实年以后的支架，如果病情必需，是可以行磁共振检查的，但要求3.0以下的低磁。

总而言之，安装支架后，做到以上这些注意点，就能保证身体内的生命通道----血管保持通畅，正如修了一条高速公路，养护公路是公路畅通的根本保证。

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