病例介绍
47岁女性，因“持续胸痛2h，并放射至左肩”入院。患者有高脂血症（LDL-Cmg/dL）、吸烟史。
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心电图（C图）显示，V2-V4导联T波倒置。高敏感肌钙蛋白T升高（40ng/L），健康人的正常值上限（ULN）为14ng/ml。
由于其表现与非ST段抬高型心肌梗死一致，因此进行紧急冠状动脉造影。在冠状动脉内注射mg硝酸甘油后，发现左前降支开口处有模糊病变，如图A和B。额外注射mg硝酸甘油后，病变仍持续存在。
遂进行冠脉光学相干断层成像（OCT），显示无血栓或管腔不完整，除外动脉粥样硬化事件。然而，OCT发现患者有非阻塞性纤维斑块，且有冠状动脉痉挛。
追问病史，患者在胸痛发作前，因偏头痛发作首次应用曲坦类药物（20mg）进行治疗。结合病史及影像学检查，本病历为曲坦类药物所致血管痉挛性心绞痛，且硝酸甘油无效，如图D-F。
治疗措施
给予钙拮抗剂后，患者症状改善。患者24小时后出院，给予阿司匹林、他汀类药物和钙拮抗剂长期治疗并建议戒烟。
院外，患者未服用曲坦类药物，症状未发作。6个月后，平板运动试验正常。
本病例表明，曲坦类药物可通过诱发冠状动脉痉挛，引起急性冠状动脉综合征，且硝酸甘油对此种血管痉挛无效。
另外，冠状动脉内OCT可显示急性冠状动脉综合征的潜在病理生理学，从而避免了不必要的支架置入。
医脉通编译自：TatsuhikoOtsukaandLorenzRaber.Acutecoronarysyndrometriggeredbynitro-resistanttriptan-inducedcoronaryspasm.EuropeanHeartJournal.,40(18):.doi:10./eurheartj/ehz.
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