白癜风怎样治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/190506/7117848.html预测考点即将上线西药药二考点：1.宿醉现象：巴比妥类和苯二氮?类都有宿醉现象，唑吡坦和佐匹克隆没有2.肝药酶诱导剂抑制剂诱导剂苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平抑制剂奎尼丁、氟喹诺酮类、帕罗西汀、唑类抗真菌药、维拉帕米，克拉霉素、氟西汀、红霉素、磺胺甲恶唑、氯霉素、异烟肼、地尔硫?、西咪替丁、胺碘酮3.入睡困难，艾司唑仑或扎来普隆；内分泌，谷维素；紧张，氯美扎酮；焦虑醒来较多，氟西泮、三唑仑；原发性，唑吡坦、艾司佐匹克隆。4.癫痫：地西泮是持续状态首选；大发作首选苯妥英钠；丙戊酸钠是广谱抗癫痫药、卡马西平是治疗三叉神经痛首选药。巴比妥类增强γ-氨基丁酸受体活性XX巴比妥苯二氮?类激动苯二氮?受体；作用于钠通道XX西泮乙内酰脲类减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定苯妥英钠二苯并氮?类阻滞电压依赖性的钠通道卡马西平、奥卡西平γ-氨基丁酸类似物GABA氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类抑制GABA降解或促进其合成丙戊酸钠5.抗癫痫药分类巴比妥类增强γ-氨基丁酸受体活性XX巴比妥苯二氮?类激动苯二氮?受体；作用于钠通道XX西泮乙内酰脲类减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定苯妥英钠二苯并氮?类阻滞电压依赖性的钠通道卡马西平、奥卡西平γ-氨基丁酸类似物GABA氨基转移酶抑制剂加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类抑制GABA降解或促进其合成丙戊酸钠6.抗癫痫药不良反应：苯妥英钠，齿龈增生；卡马西平，视物模糊、中*性表皮坏死松懈症；丙戊酸钠，体重增加、肝*性。7.抗抑郁药分类和作用特点（1）三环：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（2）四环类：马普替林（3）选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（4）5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛、度洛西汀（5）去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平（6）单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺。8.三环和四环抗：抗胆碱能效应；心律失常；米氮平：体重增加；骨髓功能抑制。9.单胺氧化酶抑制剂不宜与其他抗抑郁药合用：引起5-HT综合症10.单胺氧化酶抑制剂和选择性5-HT再摄取抑制剂之间换药需停药2周，氟西汀需要停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂。11.脑功能改善及抗记忆障碍药：酰胺类：xx西坦；乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲；胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物。12.阿片受体激动剂：（1）弱阿片：可待因、双氢可待因（2）强阿片：吗啡、哌替啶、芬太尼13.不良反应：呼吸抑制；缩瞳，*视；抗利尿；身体和精神依赖性。14.吗啡与抗胆碱药（阿托品）合用：协同治疗内脏绞痛，但加重便秘；与硫酸镁合用：加强中枢抑制，呼吸抑制和低血压。15.哌替啶：代谢产物神经*性；可用于分娩止痛，吗啡不可以；氯丙嗪和异丙嗪组成人工冬眠合剂。16.非甾体抗炎药乙酰苯胺类对乙酰氨基酚（1）解热镇痛效果强，无抗炎、抗风湿，抗血小板作用（2）代谢产物具有肝*性（3）缓解轻中度骨性关节炎疼痛、发热的首选1,2-苯并噻嗪类吡罗昔康、美洛昔康对COX-2的抑制比对COX-1的作用强选择性抑制COX-2塞来昔布、依托考昔、尼美舒利17.NSAID不良反应（1）非选择性：胃肠道，出血及凝血障碍。（2）选择性：心血管不良反应。昔布类：类磺胺结构。尼美舒利：肝损伤，禁用于12岁以下儿童。18.急性痛风：秋水仙碱；抑酸：别嘌醇；排酸：丙磺舒、苯溴马隆；分解：拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶。19.长期使用秋水仙碱导致骨髓功能抑制；2岁以下儿童禁用丙磺舒。20.①急性发作期：秋水仙碱和非甾体抗炎药（阿司匹林和水杨酸钠禁用）；糖皮质激素。②慢性期：抑酸，并用排酸药③缓解期：缓解期在炎症控制后1～2周开始别嘌醇治疗。21.服用丙磺舒降低血尿酸，升高尿尿酸，应摄入足量水，碱化尿液，必要时用枸橼酸钾。22.急性发作期禁用抑酸药，可能诱发痛风，应用初始4～8周内可与小剂量的秋水仙碱合用。23.镇咳药中枢性镇咳药（延脑咳嗽中枢）右美沙芬、喷托维林（双重）、可待因（镇痛、可成瘾）外周性镇咳药（肺-胸膜牵张感受器）苯丙哌林（双重、不能嚼）24.镇咳作用：苯丙哌林﹥右美沙芬/可待因﹥喷托维林25.（1）刺激性干咳，阵咳、剧咳：苯丙哌林（2）白日：苯丙哌林（3）夜间：右美沙芬（4）频繁剧烈无痰干咳尤其是胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者：可待因。26.乙酰半胱氨酸可用于对乙酰氨基酚中*的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。27.平喘药分类支气管扩张药不单用β2受体激动剂短效沙丁胺醇、特布他林（急性哮喘首选）长效XX特罗、沙丁胺醇缓释片M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵（有吸烟史的老年）磷酸二酯酶抑制剂XX茶碱抗炎平喘药可单用白三烯受体阻断剂XX司特吸入性糖皮质激素丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德28.β2受体激动剂：（1）耐受性（2）低钾血症。29.白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎患者。一般连续应用4周后才见效。30.茶碱治疗窗窄，血浆浓度（5～20μg/ml），多数平喘药宜临睡前服用；氨茶碱早晨7点服用效果最好，*性最低。31.糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药；一般1-2周后症状改善。可导致鹅口疮，用氯化钠漱口、儿童长期影响生长发育。增加青光眼和白内障危险。32.（1）镁：导泻（2）铝、钙便秘（3）铝碳酸镁平衡肠动力（4）碳酸氢钠：腹胀、嗳气（5）氢氧化铝导致磷流失，骨质疏松和骨折风险。33.（1）抗酸剂两餐之间和睡眠前；片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。（2）替丁主要抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，餐后服用或睡前服用。（3）PPI常制成肠溶制剂；整片（粒）吞服，至少在餐前1h服用；注射液不宜应用酸性较强的溶剂。（4）乳酸菌素和干酵母适宜嚼碎服用。助消化药都适宜在餐前或进餐时服用。34.急性胰腺炎者禁用西咪替丁；8岁以下儿童禁用雷尼替丁。35.替丁诱发定向力障碍。西咪替丁西咪替丁具有抗雄激素作用。36.质子泵抑制剂：抑制H+-K+-ATP酶。不能停用非甾体抗炎药的溃疡患者，首选PPI。37.PPI可引起骨折；用三个月以上可导致低镁血症。38.正在使用氯吡格雷的患者如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。39.胃粘膜保护剂酸性环境中形成保护膜。铋剂：口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色，剂量过大时（0.1ug/ml）有神经*性，导致铋性脑病现象，连续用药不宜超过2月。40.乳酶生可用于菌群失调所致的细菌性阴道感染。胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强。不可嚼碎，避免药粉残留在口腔导致口腔溃疡。胃蛋白酶不宜与碱性药物同服。41.解痉药作用特点（解救有机磷酸酯中*）结构作用特点—应用—不良反应心脏兴奋心脏，加快心率—治疗缓慢型心律失常—心悸血管血管扩张（大剂量）—抗休克腺体抑制腺体分泌—全麻前给药、盗汗、流涎—口干舌燥，皮肤干平滑肌（1）松弛多种内脏平滑肌，解痉—便秘，尿潴留—前列腺增生患者禁用瞳（1）扩瞳：瞳孔扩大；（2）升眼压：青光眼患者禁用（3）调节麻痹：远物清晰，近物模糊42.甲氧氯普胺：中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂。锥体外系反应（2）多潘立酮：选择性阻断外周多巴胺受体。（3）莫沙必利，西沙必利：5-HT4受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放。43.促胃肠动力药：锥体外系反应；尖端扭转型心律失常，Q-T间期延长；泌乳素分泌过多。莫沙必利无锥体外系和心脏不良反应44.泻药分类及作用特点容积型泻药硫酸镁、硫酸钠渗透性泻药乳果糖刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油润滑性泻药甘油、甘油栓剂膨胀性泻药聚乙二醇、羧甲基纤维素钠45.乳果糖可以治疗高血氨症。长期慢性便秘、肠梗阻患者不宜用刺激性泻药。46.地芬诺酯有较弱的阿片样作用；地芬诺酯和洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童。47.微生态制剂：冷藏保存，温水40℃送服；尽快建立一个正常菌群，用双歧三联活菌胶囊。48.肝胆疾病辅助用药：甘草制剂可加重低钾血症，高血压。多烯磷脂酰胆碱严禁使用电解质溶液稀释。制剂中含有苯甲醇，新生儿早产儿禁用。49.治疗心衰药物：普利、沙坦、利尿剂、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂强心苷—*毛花苷K（最快）、毛花苷丙、去乙酰毛花苷、地高辛（口服）、洋地**苷（半衰期最长、肝脏代谢）；非强心苷—β受体激动剂：多巴胺；磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：x力农。50.强心苷作用机制：抑制Na+，K+-ATP酶；正性肌力，负性频率，低钾高钙。51.心苷类中*救治（1）严重心律失常：氯化钾（2）异位心律（快速型）：苯妥英钠（3）心动过缓：阿托品52.治疗窗窄：地高辛每日按照恒定量给药0.-0.25mg/d，血清浓度0.5-1.0ng/ml53.分类和作用特点快速型钠通道阻滞剂（第I类）Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb类的利多卡因（急性室性）、苯妥英钠、美西律Ⅰc类的普罗帕酮和氟卡尼β受体阻断剂（第Ⅱ类）普萘洛尔（窦性）、艾司洛尔延长动作电位时程药（第Ⅲ类）胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺钙通道阻滞剂（第Ⅳ类）维拉帕米（室上性）和地尔硫?缓慢型阿托品、异丙肾上腺素54.共性不良反应：心律失常；普罗帕酮：狼疮样面部皮疹；55、β受体阻断剂：支气管痉挛、下肢间歇性跛行、掩盖低血糖；56、胺碘酮：肺*性，肝*性、甲状腺功能紊乱、光过敏、角膜微粒沉积。57.硝酸酯类机制：分解为NO，硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的首选，舌下含服，耐药性。58.选择性CCB：二氢吡啶类：XX地平；非二氢吡啶类：地尔硫?和维拉帕米非选择性CCB氟桂利嗪和桂利嗪59.变异型心绞痛首选CCB，常用硝苯地平；禁用普萘洛尔（收缩冠脉）60.硝酸酯类（扩血管）：（1）搏动性头痛（2）面部潮红（3）血压降低，反射性心率加快。舌下含服，坐服，不应突然站立，避免体位性低血压；61.钙通道阻滞剂：（1）扩血管：面部潮红、头痛（2）下肢及踝部水肿（3）牙龈增生62、甲基多巴：妊娠高血压首选63.ACEI：保护肾功能，改善左心室功能，增加胰岛素敏感性、抗动脉硬化。64.ACEI和ARB禁忌症：妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、有血管神经性水肿者（ACEI）。65.肾素抑制剂：对尿钾排泄不变、利血平（交感神经末梢抑制剂）：溃疡和抑郁为禁忌症、硝普钠：扩小动脉、小静脉（用于高血压危象；氰化物中*及维生素B12缺乏）、肼屈嗪：扩小动脉。66.甲基多巴、利血平等影响性功能；哌唑嗪（α1受体阻断剂）：适合老年并前列腺增生者。67.调血脂药（1）HMG-CoA（他汀）：最强，且降LDL-ch最强（2）贝丁酸类（贝特类）：降低TG为主要治疗目标时的首选药（3）烟酸类（烟酸、阿昔莫司）：“较为全面”：升高HDL-ch最强、唯一降低Lp（α））（4）胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）：唯一用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂68.他汀类有昼夜节律性，夜间服用效果好，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不受时间限制69.他汀不良反应：肌*性、肝*性。检测肝功能和肌磷酸激酶（CK）（他汀、贝特、烟酸都有），晨贝特，晚他汀。烟酸类还可以扩血管：面部潮红、水肿70.促凝药分类促进或恢复凝血过程而止血促凝血因子合成药维生素K1（合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X必需，镇痛）促凝血因子活性药酚磺乙胺蛇*血凝酶蛇*血凝酶（给药方式多样，静脉注射5min起效）抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸（抑制纤维蛋白与纤溶酶结合）影响血管通透性药卡巴克络鱼精蛋白鱼精蛋白（特异性拮抗肝素的抗凝作用）71.酚磺乙胺不可与氨基己酸混合注射，以防中*；新生儿出血，首选维生素K。72.促凝药物分类维生素K拮抗剂双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝、华法林肝素低分子肝素依诺肝素、那屈肝素、替他肝素、达肝素直接凝血酶抑制剂（Ⅱa和Xa）水蛭素、重组水蛭素、达比加群酯凝血因子X抑制剂磺达肝癸钠、依达肝素、阿哌沙班、利伐沙班73.（1）华法林起效缓慢、体外无抗凝作用；男性骨折风险；胎儿华法林综合征。口服。应维持INR2-3。74.肝素起效快，体内、体外均具有抗凝作用；是防止急性血栓形成的首选药物。皮下注射75.肝素替代治疗：阿加曲班；利伐沙班用于预防膝关节置换术后静脉血栓。伤口止血后首次用药时间应在术后6~10h直接进行。76.全身活性：链激酶＞瑞替普酶＞阿替普酶。链激酶可产生抗体，一年内不宜重复给药。77.抗血小板药二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛整合素受体抑制剂（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂）单克隆抗体如阿昔单抗；非肽类抑制剂有替罗非班、拉米非班；合成肽类抑制剂如依替非巴肽等磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫（冠状动脉窃血）、西洛他唑血小板腺苷环化酶刺激剂肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素78.选用不经CYP2C19代谢、几乎不受PPI影响的抗血小板药替格雷洛、普拉格雷79.贫血巨幼细胞性贫血、恶性贫血叶酸和辅以维生素B12治疗叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼红细胞性贫血亚叶酸钙肾性贫血重组人促红素（类流感样症状、致畸）再生障碍性贫血非格司亭86.兴奋骨髓造血功能：肌苷、腺嘌呤、利可君、小檗胺；粒细胞集落刺激因子非格司亭、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。87.对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药可以治疗非格司亭所致的骨痛。非格司亭与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症，须在抗肿瘤药停止后1~3日应用。88.抗利尿剂分类强效呋塞米、依他尼酸、布美他尼髓袢升支粗段干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统中效噻嗪类远曲小管近端抑制Na+-Cl-同向转运系统低效（保钾）氨苯蝶啶、阿米洛利远曲小管远端和集合管阻滞Na+通道，减少Na+的重吸收；同时抑制Na+-K+交换（保钾排钠）螺内酯（有激素样结构）远曲小管、集合管醛固酮受体抑制药乙酰唑胺（治疗青光眼）近曲小管前段碳酸酐酶抑制剂89.急性肺水肿和脑水肿的救治；急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药；可治疗高钙血症。90.不良反应：低镁、低钾（先补镁再补钾）；高尿酸；耳*性（依他尼酸最易引起）；类磺胺过敏反应（依他尼酸除外）91.噻嗪类不良反应：胰岛素抵抗，高血糖；引起血钾降低、血钙升高；尿酸升高；含有磺酰胺基团，类磺胺过敏反应。92.袢利尿剂（依他尼酸除外）、噻嗪类、乙酰唑胺都有类磺胺过敏反应。93.前列腺增生α1受体阻断剂松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力，适于尽快解决急性症状体位性低血压（第三代很少发生）第一代非选择性：酚苄明第二代选择性：XX唑嗪第三代高选择性：坦洛新和西洛多辛5α还原酶抑制剂缩小前列腺体积、缓解BPH临床症状1.起效慢，需6~12个月2.非那雄胺能促进头发生长，用于治疗雄性激素源性脱发3.不良反应：性欲减退非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺94.5α还原酶抑制剂，适用于前列腺增生大于40g者，常规剂量下使血清PSA水平下降50%。95.勃起功能障碍药5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂（产生NO）西地那非、伐地那非、他达拉非（一次性治疗药）雄激素十一酸睾酮、丙酸睾酮（通过提高性欲，间接治疗）96.西地那非和伐地那非代谢半衰期大约为3~5h，而他达拉非代谢半衰期则为18h。97.PED5不良反应：头痛、面部潮红；视物模糊、复视或蓝绿视觉模糊；罕见阴茎异常勃起98.甲睾酮以舌下含服为宜；丙酸睾酮应做深部肌内注射。99.糖皮质激素（1）抗炎：不抗菌，不治本，延迟愈合——缓解急性炎症（2）免疫抑制：——治疗过敏、自身免疫系统疾病、器官异体移植的排异反应（3）抗*素：不抗病*——可治疗*血症感染引起的高热（4）抗休克：改善微循环，抗各种休克（5）对代谢：升糖、移脂、解蛋、保钠。高血糖，糖尿病患者禁用、皮肤变薄、紫纹；影响儿童发育。向心性肥胖、医源性库欣综合征、高血脂，水钠潴留、高血压；低血钾；骨质疏松。（6）对血液造血系统：升：“红中白板”。降：嗜酸性细胞、淋巴细胞（7）中枢兴奋性增加——诱发癫痫；精神病史，癫痫者禁用。胃酸、胃蛋白酶分泌增加——溃疡禁用。.短效：可的松（前药）—氢化可的松；中效：泼尼松（前药）—泼尼松龙；甲泼尼龙、曲安西龙；长效：地塞米松、倍他米松.（1）大剂量冲击：严重、休克（2）一般剂量长期：节律性：隔日给药，早上8时（3）小剂量替代：每日生理需要量，慢性肾功能不全宜用氢化可的松或可的松.严重肝功能不全者适宜用氢化可的松和泼尼松龙，不宜选前药.雌激素、孕激素：高钙血症、水钠潴留（雌）、体重增加；血栓性静脉炎或血栓栓塞的风险增加；妊娠期用己烯雌酚会增加子代女性“少女阴道癌”风险。.孕激素：*体酮：天然孕激素，习惯性流产，痛经；甲羟孕酮：大剂量作长效避孕针.避孕药不良反应：类早孕样反应（用维生素B6），胃肠道反应（用B6或莨菪烷类）.蛋白同化制剂代表药物：苯丙酸诺龙和司坦唑醇.甲状腺素：T4转为T3才有活性，晨起服用全天量；有心脏不良反应，检测心功能。.抗甲状腺素药.丙硫氧嘧啶：甲状腺危象的治疗和术前准备与碘剂合用。相对不易进入乳汁。.不良反应：（1）白细胞减少；交叉过敏（2）甲巯咪唑：胰岛素自身免疫综合征（3）丙硫氧嘧啶：中性粒细胞胞浆抗体相关性静脉炎、肝*性。.胰岛素可用于纠正细胞内缺钾超短效胰岛素门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效胰岛素又称为“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（对鱼精蛋白过敏者禁用）长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（对鱼精蛋白过敏者禁用）超长效胰岛素甘精胰岛素、地特胰岛素预混胰岛素即“双时相胰岛素”30R(短效30％+中效70％).混悬型胰岛素注射液（低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等）禁用于静脉注射，只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素等可以静脉给药。.未开瓶使用胰岛素应在2℃～10℃冷处保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长4～6周。冷冻后的胰岛素不可使用。.口服降糖药空腹血糖较高者长效：格列齐特、格列美脲餐后血糖升高者短效：格列吡嗪、格列喹酮轻、中度肾功能不全者格列喹酮既往发生心肌梗死或存在心血管疾病者高危因素者格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲.调节骨代谢与骨形成药钙剂和维生素D及其活性代谢物碳酸钙、葡萄糖酸钙、骨化三醇（维生素D3代谢而来）、阿法骨化醇（抑制骨吸收，促进骨生成）双膦酸盐类（食管炎）阿仑膦酸钠、依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠（抑制骨吸收）降钙剂降钙素、依降钙素（抑制骨吸收）雌激素受体调节剂雷洛昔芬、依普*酮（抑制骨吸收）（绝经期2年以上的妇女方可应用）.阿仑膦酸钠可致“类流感样”反应。Ps:维生素E、利巴韦林、重组人促红素、利福平。.钾：仅可静脉滴注，静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%），滴速不宜超过mg/h（10mmol/h）。.硫酸镁是妊娠期妇女控制子痫抽搐的首选药；先补镁，再补钾。.高浓度钙用于镁、氟中*解救；钙组成凝血因子；先纠正低血钾，再纠正低钙；应用强心苷或停用后7日内禁用。.钠离子正常的浓度-mmol/L，血钾3.5-5.5mmol/L；钙2.2-2.75mmol/L。.在电解质紊乱下服用抗过敏药、抗精神病药、促胃肠动力药（西沙比利）、氟喹诺酮类、大环内酯类、抗心律失常药（奎尼丁）等极易发生尖端扭转型室性心动过速。.调节酸平衡药碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇调节碱平衡药氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸.二磷酸果糖改善心肌缺血。大剂量和快速静滴时可出现乳酸中*。.脂溶性维生素：维生素A、D、E、K等；水溶性维生素：B族、维生素C等.维生素A：角膜软化症；维生素B1：脚气病；维生素C：坏血病；维生素D：骨软化病或成人佝偻病；烟酸：糙皮病；维生素E：先兆流产和习惯性流产；维生素B2：口角炎.叶酸是催化“一碳单位”转移反应的辅酶组成成分。可以降低同型半胱氨酸水平。.异烟肼可拮抗维生素B6，引起贫血或周围神经炎。异烟肼中*：每克异烟肼同时应用维生素B61g静脉注射.长期或大量应用β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类等可致维生素B、K合成减少而缺乏。.精氨酸可用于肝性脑病、血氨增高所致的精神症状。服用后显著降低平均收缩压。抗菌药物概论（1）时间依赖性：β-内酰胺类、红霉素、林可霉素、糖肽类。浓度依赖性：氨基糖苷类、克拉霉素、阿奇霉素、四环素、氟喹诺酮类和硝基咪唑类.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用，氯霉素、诺氟沙星、呋喃妥因、硝基咪唑类、磺胺类和伯氨喹，否则容易引起溶血性贫血。.“双硫仑样”反应：头孢、氧头孢烯、头霉素、氯霉素、呋喃唑酮和硝基咪唑。.作用机制：青头万杆磷（细胞壁），磺胺抗叶酸；多黏两制新生膜，四克红氯氨蛋白；利福平抑RNA，喹诺酮抑DNA。.青霉素不良反应：青霉素脑病，赫氏反应（吉海反应），过敏。肌内注射周围神经炎.头孢菌素分代第一代注射剂：头孢唑林和头孢拉定口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等第二代注射剂：头孢呋辛和头孢替安口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等第三代注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮等口服制剂：头孢克肟、头孢泊肟酯等第四代头孢吡肟、头孢匹罗.对头孢菌素、青霉素类过敏者，革兰阳性菌易感染者选用万古霉素；阴性菌易感染者选用氨曲南；耐甲氧西林金*色葡萄球菌的检出率高—可选用万古霉素或去甲万古霉素。.头孢曲松与含钙剂注射液（钙、复方、林格）直接混合，白色细微浑浊或沉淀。.其他β-内酰胺类头霉素类头孢西丁、头孢美唑抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素相似碳青霉烯类亚胺培南、XX培南等抗菌谱最广的β-内酰胺类，最强，对β-内酰胺酶稳定。单酰胺菌素类氨曲南对需氧革兰阴性菌有效，窄谱；氨基糖苷类的替代品氧头孢烯类拉氧头孢、氟氧头孢抗菌活性与第三代头孢菌素中的头孢噻肟相似β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦、他唑巴坦抗菌作用弱，与其他β-内酰胺类抗菌药物联合应用保护其不被水解.氨基糖苷代表药物：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星等。不良反应：耳*、肾*、肌肉*，过敏。.链霉素与青霉素联合治疗草绿色链球菌所致的心内膜炎。用于治疗土拉菌病，鼠疫、鼠咬热，结核。不要放在同一容器。.大环内酯类：一代：红霉素；二代：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉；三代：泰利霉素.30而立四环素，红绿林利50载（与克林霉素、氯霉素靶位相同，可发生相互拮抗作用）.红霉素不良反应：红霉素类伤肠胃，心肝中*耳受伤（四个不良反应）。.四环素代表药物：四环素、金霉素、土霉素及半xx环素。尤其适用于由立克次体、支原体和衣原体引起的感染性疾病。.四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈*色，造成牙齿*染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。菌群失调引发腹泻（二重感染）；肝*性。8岁以下儿童禁用。.光敏现象：多西环素、米诺环素、美他环素、地美环素.林可霉素治疗金*色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。.多肽类：糖肽类用于耐药金*色葡萄球菌或对β-内酰胺类过敏的严重感染糖肽类抗菌药物G+万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、杆菌肽多黏菌素类G-多粘菌素E、多粘菌素B.糖肽类不良反应：红人综合征（二万六两，红色），肾*性、肝*性.酰胺醇类不良反应：氯霉素、甲砜霉素。骨髓造血功能抑制（再生性障碍性贫血）；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足者，溶血性贫血；长期可诱发出血倾向；灰婴综合征”，常见于早产儿或新生儿.喹诺酮类代表药物：XX沙星。抑制了DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ.沙星：肌痛、跟腱炎和跟腱断裂；血糖紊乱，加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱；光敏反应；精神和中枢神经系统不良反应；心律失常。骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童；妊娠、哺乳期妇女；有精神病史的禁用。.硝基咪唑类是治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第鞭毛虫的首选药。.甲硝唑的代谢产物可使尿液呈深红色，应告知患者。.磺胺类作用于二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶、乙胺嘧啶、甲氨蝶呤作用于二氢叶酸还原酶。.磺胺嘧啶为治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一，也是治疗全身感染的常用药物；.对磺胺药、呋塞米、砜类、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类或碳酸酐酶抑制剂过敏者禁用。.磺胺可致游离胆红素增高，新生儿*疸、缺乏葡萄糖6磷酸酶者易发生溶血性贫血。.利奈唑胺用于耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染以及敏感菌引起的感染。..夫西地酸在肝脏代谢，经胆汁排泄。Ps:头孢哌酮、阿达帕林胺碘酮均经胆汁排泄。.结核病一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。.异烟肼抑制分枝杆菌，对细胞内、外、繁殖期、静止期的结核杆菌均有效，首选药。.不良反应：（1）异烟肼为维生素B6的拮抗剂，周围神经炎；肝*性（2）利福平：肝*性，类流感样症状。（3）乙胺丁醇：视神经炎者、乙醇中*者、年龄≤13岁者禁用.抗真菌药多烯类两性霉素B、制霉菌素损害细胞膜与真菌细胞膜上的麦角固醇结合唑类咪唑类；三唑类（氟康唑、伊曲康唑等）抑制细胞色素酶3A亚型即14α-甾醇去甲基酶而抑制细胞膜重要成分麦角固醇的合成丙烯胺类特比萘芬抑制角鲨烯环氧酶，引起麦角固醇合成受阻棘白菌素XX芬净“白净”嘧啶类氟胞嘧啶干扰真菌DNA和RNA的合成其他灰*霉素、阿莫罗芬灰*霉素干扰真菌的DNA合成和有丝分裂.侵袭性念珠菌病：首选氟康唑；曲霉菌治疗：伏立康唑首选；隐球菌病：两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗，氟康唑可作为替代药物；组织胞浆菌病首选静脉输注两性霉素B，感染控制后，伊曲康唑可用于预防复发。.两性霉素B肾*性大，治疗危重深部真菌感染唯一有效药。特比萘芬皮肤癣菌病的首选。.抗病*药广谱抗病*药利巴韦林、干扰素抗流感病*药奥司他韦、金刚烷胺、金刚乙胺等抗疱疹病*药阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷抗乙型肝炎病*拉米夫定（还可以抗HIV）、阿德福韦、恩替卡韦等.金刚烷胺、金刚乙胺作用于M2通道影响病*脱壳复制，仅对亚洲甲型流感有效。.奥司他韦、扎那米韦代谢产物奥司他韦羧酸盐是甲型和乙型流感病*神经氨酸酶抑制剂。.阿昔洛韦对Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病*作用最强，对带状疱疹病*作用较弱；.抗乙型肝炎病*药十分常见肝炎恶化；拉米夫定主要治疗乙型肝炎和AIDS（艾滋病）。.阿昔洛韦不可以快速滴注，否则导致急性肾衰竭，滴注时间应2h。.抗疟药青蒿素（1）机制：产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡（2）杀内期氯喹（1）能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，红细胞外期无效，是控制疟疾症状的首选药；伯氨喹控制复发和阻止疟疾传播的首选药乙胺嘧啶（1）抑制疟原虫二氢叶酸还原酶（与甲氧苄啶相同，可与磺胺类或砜类合用）（3）红细胞外期，是较好的病因性预防药，.伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期，氯喹作用于红细胞内期，合用可根治间日疟。.氯喹、奎宁、奎尼丁、伯氨喹有“金鸡纳”反应。.抗肠蠕虫药：哌嗪（宝塔糖）、甲苯咪唑、阿苯达唑、噻嘧啶。.甲苯咪唑和阿苯达唑是治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药。.哌嗪其不良反应小，尤其适用于儿童，长期服用具潜在的神经肌肉*性。.血吸虫和绦虫病首选吡喹酮。.机制：哌嗪：超极化肌松。咪唑类：干扰葡萄糖摄取。噻嘧啶：乙酰胆碱堆积，肌肉麻痹。吡喹酮：钙内流，肌肉挛缩。.抗肿瘤药：环磷酰胺所导致的出血性膀胱炎，用予美司钠预防性给药破坏DNA的烷化剂环磷酰胺、司莫司汀、塞替哌、白消安破坏DNA的铂类化合物卡铂、顺铂、奥沙利铂破坏DNA的抗生素类药物丝裂霉素、博来霉素拓扑异构酶抑制剂羟喜树碱、伊立替康、拓扑替康（抑制拓扑异构酶Ⅰ）依托泊苷、替尼泊苷（抑制拓扑异构酶Ⅱ）.塞替派和白消安容易诱导高尿酸血症与急性肾衰竭，可使用别嘌醇治疗。.应对外渗：1%普鲁卡因注射液局部封闭，冷敷（禁忌热敷）解*剂：地塞米松、利多卡因、氢化可的松琥珀酸钠碳酸氢钠、透明质酸酶。.顺铂是非小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等实体瘤的首选药；奥沙利铂是结直肠癌的首选药。.顺铂：耳*性，胃肠道，肾*性；卡铂：骨髓功能抑制；奥沙利铂：神经*性。遇冷可加重奥沙利铂的神经*性。.卡铂和奥沙利铂应用5%葡萄糖注射液；顺铂在0.9%氯化钠中更稳定，同时应注意避光。.间质性肺炎——“平阳（平阳霉素）博来（博来霉素）吵架了，把肺气炸了。”.拓扑异构酶抑制剂：依托泊苷是小细胞肺癌的首选药；替尼泊苷是脑瘤的首选药。.羟喜树碱仅限用0.9%氯化钠注射液稀释。伊立替康导致的迟发型腹泻，用洛哌丁胺。.二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤胸腺核苷合成酶抑制剂氟尿嘧啶嘌呤核苷合成酶抑制剂巯嘌呤核苷酸还原酶抑制剂羟基脲DNA多聚酶抑制剂阿糖胞苷.中*解救（拮抗叶酸引起）：亚叶酸钙；具有肾*性：多饮水，使用尿路保护剂美司钠。.氟尿嘧啶：与甲氨蝶呤协同作用，先给予甲氨蝶呤，4~6h后再给予氟尿嘧啶。先给予四氢叶酸，可降低*性增强疗效；与亚叶酸钙、亚叶酸联合应用，可增强疗效降低不良反应。.蒽环类抗肿瘤抗生素有柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等；心脏*性（多柔比星最重），应用专属性极强的解*剂右雷佐生。.抗代谢药长春碱类长春碱、长春新碱、长春地辛和长春瑞滨（神经*性严重）紫杉烷类紫杉醇和多西他赛（有超敏反应）（作用于微管蛋白）高三尖杉酯碱该类药物共同作用在M期，干扰微管蛋白合成。高三尖杉酯碱对S期细胞更敏感。（心脏*性）门冬酰胺酶过敏反应.雌激素（己烯雌酚、炔雌醇）、芳香胺酶抑制剂（来曲唑和阿那曲唑）绝经后乳腺癌。.他莫昔芬（有ZE两种构型）和托瑞米芬（雌激素受体拮抗剂）目前临床上最常用的内分泌治疗药，用于治疗乳腺癌(ER阳性者，绝经前、后均可使用)。.抗雄激素：氟他胺，用于晚期前列腺癌患者。.靶向抗肿瘤药酪氨酸酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼大分子单克隆抗体曲妥珠单抗、利妥珠单抗、西妥昔单抗、贝伐单抗.吉非替尼和厄洛替尼所致不良反应中以皮肤*性和腹泻最为常见.贝伐单抗作用机制较为特殊：作用于血管内皮生长因子（VEGF），其他三种单抗：在癌细胞膜外与生长因子竞争结合受体，阻断信号传递过程。.基因筛查：人表皮生长因子受体-2（HER-2）：曲妥珠单抗、西妥昔单抗。抗CD20抗体：利妥昔单抗。.利妥昔单抗可致细胞因子释放综合征。西妥昔单抗须在用药前监测KRAS突变状态.放化疗止吐多巴胺受体阻断剂（中枢和外周）甲氧氯普胺5-HT3受体阻断剂昂丹司琼（首个）、格雷司琼、托烷司琼神经激肽-1（NK-1）受体阻断剂阿瑞吡坦.（1）重度：5-HT3受体阻断剂、口服地塞米松和阿瑞吡坦。（2）中度：5-HT3受体阻断剂和口服地塞米。（3）低度：5-HT3受体阻断剂或地塞米松口服。（4）微弱：可不须治疗，必要时应用5-HT3受体阻断剂。.长期用四环素可的松眼膏可引起青光眼、白内障。禁用：单纯疱疹性或溃疡性角膜炎。.降低眼压药：（1）紧急降低眼压，用20%甘露醇静脉滴注。（2）毛果芸香碱（拟M胆碱药）（3）前列腺素类似物机制：降低夜间的眼压作用强，作用比β受体阻断剂强。拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素（常见虹膜颜色加深、睑缘炎）（4）治疗青光眼的β受体阻断剂：卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。（5）肾上腺素受体激动剂机制：地匹福林、溴莫尼定.抗眼部病*感染单纯疱疹病*性眼部感染可应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗病*性结膜炎应用羟苄唑治疗急性视网膜坏死综合征应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗或玻璃体腔内注射.眼部局麻药：丙美卡因：刺激性小，多用于儿童；丁卡因：可用于眼科小手术前麻醉；利多卡因与肾上腺素合用可用于注入眼睑、眼球进行眼球手术。不能单纯作为镇痛药；一般认为酯类比酰胺类发生过敏反应为多。.散瞳药M受体阻断剂硫酸阿托品、托吡卡胺、复方托吡卡胺散大瞳孔，麻痹睫状肌1.0.5%托吡卡胺滴眼剂可用于眼底检查；2.1%阿托品滴眼剂适用于青少年的屈光检查；3.眼前节炎症的首选药：1%后马托品治疗α受体激动剂去氧肾上腺素散大瞳孔、无麻痹睫状肌的作用10%去氧肾上腺素与1%阿托品滴眼剂合用，增强作用.消*防腐药：酚甘油滴耳剂用于鼓膜穿孔前的治疗。穿孔后先用3%过氧化氢清洗，再用无耳*性的。苯酚的水溶液有强大的杀菌作用，其甘油剂和油溶液作用降低。.减鼻充血药常用药：0.5%麻*碱、0.05%羟甲唑啉和0.1%赛洛唑啉等（α受体激动剂）。.通过收缩血管减轻鼻充血，频率过高或疗程过长，可导致药物性鼻炎，不良反应可能引起高血压；2岁以下婴幼儿禁用。.皮肤寄生虫感染治疗药：升华硫、林旦、克罗米通、苯甲酸苄酯（1）林旦：与疥虫和虱体体表直接接触引起神经系统麻痹而死（2）克罗米通：局部麻醉，特异性杀灭疥螨，可作用于疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡.林旦长期大剂量使用，可诱发癫痫。硫磺不得与铜制品接触；林旦不应与碱性物质或铁器接触；用药之前不宜用肥皂或热水洗澡，避免皮肤吸收过多。.痤疮：非抗生素类抗菌药：过氧苯甲酰、壬二酸；抗角化药：维A酸、异维A酸、阿达帕林。.过氧苯甲酰属于强氧化剂，分解出氧发挥杀菌除臭作用，杀灭痤疮杆菌；有光敏反应。皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮过氧苯甲酰凝胶轻、中度寻常痤疮维A酸乳膏剂或维A酸凝胶剂外搽炎症突出的痤疮轻、中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶中、重度痤疮伴感染显著者涂敷阿达帕林凝胶或壬二酸囊肿型痤疮维胺酯胶囊或口服异维A酸.过氧化苯甲酰漂白毛发；维A酸不用于皮肤褶皱部位、避光、育龄期采用避孕；异维A酸有致畸作用。治疗期间或治疗后一个月避免献血预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
