在北京治白癜风最好的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin当地时间11月10日至12日，美国心脏协会（AHA）年会在美国芝加哥召开。近日，《Circulation》杂志在线刊登了即将于AHA年会期间发布的一些研究摘要。其中AnuSalwan教授团队将报道一例罕见的表现为弥漫性ST段抬高的巨大冠状动脉瘤（GCAA）病例。
病例简介
患者，男性，38岁，突发胸骨后胸膜炎性胸痛。
辅助检查
心电图：提示弥漫性ST段抬高。
超声心动图：提示大量心包积液，无心脏压塞。
CT：在引流胸腔积液前，胸部CT显示巨大的异质性肿块，大小为9×8.3×10cm，毗邻右心房，心包增厚。
治疗
行心胸外科手术，发现一巨大肿块覆盖整个右心房（见下图），并有慢性心包炎伴慢性纤维蛋白渗出。进一步检查证实右冠状动脉（RCA）巨大动脉瘤，内充满血栓。行RCA旁路移植和动脉瘤切除术，患者完全康复后出院，进行门诊随访。患者心包和动脉瘤的组织病理学表现为急慢性炎症和肉芽组织形成。
讨论
超过5cm的GCAA非常罕见，本例患者大小为9×8.3×10cm的GCAA最初被认为是心包起源的心脏肿块。GCAA可表现为胸痛、猝死和心包填塞，也可能无症状，或在其他目的的影像学检查中偶然发现。
本例患者的情况十分罕见，属于极少数已报道的GCAA病例之一。广泛查阅文献，截止到年只报告过2例≥10cm的GCAA。患者同时出现的心包炎表明炎症过程是潜在病因。切开动脉瘤放液可能会致命，故在引流大量心包积液之前进行胸部CT检查是明智之选。外科手术切除动脉瘤和远端旁路移植术治疗GCAA效果良好。
结论
GCAA充盈血栓可表现为实性心脏肿块，建议在大量心包积液引流前仔细检查，并进行相应的影像学检查。
来源
AnuSalwan,AssadMohammedzein,etal.GiantCoronaryArteryAneurysmPresentingasDiffuseSTElevation.Circulation.November6,Vol,IssueSuppl_1.
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