稳定型冠心病的定义、危险因素进行概述，阐述稳定型冠心病风险分层及典型症状，重点讲述稳定型冠心病的二级预防，即慢病管理中的生活方式干预及危险因素控制目标。
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（一）定义和分类
冠心病包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和ACS之后病情稳定的阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，临床表现为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感(心绞痛),运动、情绪波动或其他应激可诱发；
缺血性心肌病是由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，导致心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征；
ACS之后病情稳定的阶段，患者通常无明显症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状。
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（二）危险因素
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（三）筛查及诊断
1.高危人群加拿大心血管病学会(CCS)将冠心病心纹痛分为4级。
如果出现以下情况时应考虑患者临床情况不稳定，为高危人群，建议尽快就诊
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2.筛查路径
有经皮冠状动脉介人治疗成冠状动脉旁路移植术病史的冠心病患者，对首次评位为低危，但危险程度可能会发生变化的患者，建议定期再次评估，以便准确掌握病情变化(图5-3-12)
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（四）健康管理路径
1.非药物干预方法
治疗型生活方式改变(therapouticlifestyltchange,TL.C)对冠心病各种危险因素的控制起重要作用，是冠心病二级预防的基石。生活方式干预的内容主要包括:戒烟、限制酒精摄人、适当体力活动、合理膳食。
(1)戒烟:戒烟应采取咨询与药物治疗相结合的方式。患者每次就诊时，医师均应询问患者的吸烟情况，并提供相关的指导和帮助。
(2)饮酒/p>
研究显示，大量饮酒可使总死亡率和心血管死亡率升高，中量饮酒与心脏事件、缺血性脑卒中、周围血管疾病、心脏性猝死、心血管死亡的发生呈负性相关。但不建议任何人出于预防心脏病的考虑饮酒或频繁饮酒。
建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15g(相当于50度白酒30ml),男性每天不超过25g(相当于50度白酒50ml)。
(3)体力活动:推荐所有冠心病患者均应保持体力活动(表5-2-17)。
适合我国冠心病患者的体育锻炼项目包括/p>
①步行，每日散步45~60min,或每日步行~m,中间穿插快速步行(每分钟步以上，可使心率达~次/min);
②慢跑，运动前应先做好热身运动，慢跑中也可步行，跑步结束后可缓步慢行；
③骑自行车，锻炼时将车座高度和车把弯度调好，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，其优点是运动量标准化，便于观察比较；
④游泳，体力较好的患者可以长期坚持。其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。
(4)合理膳食/p>
合理膳食主要包括减少钠盐、增加钾盐的摄人，限制脂肪特别是饱和脂肪酸的摄人，增加蔬菜和水果的摄入。
(5)控制体重/p>
减轻体重需要采取综合措施从多方面进行干预，包括合理膳食、增加运动、行为改变、心理社会支持等。某些患者可能需要药物或手术治疗。
2.临床干预原则
国内外指南一致建议将冠心病治疗药物分为改善预后和改善心绞痛2类。
改善预后的药物包括阿司匹林(如不能耐受选择氯吡格雷）他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制药(如不能耐受，可选择血管紧张素II受体拮抗剂替代)β受体阻滞药;
改善心绞痛的药物包括β受体阻滞药、钙通道阻滞药(calciumchannelblockers,CCB)、硝酸酯类、伊伐布雷定和心肌代谢药物曲美他嗪。
指南推荐选择的β受体阻滞药为美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。强调使用β受体阻滞剂要个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min之间。若无禁忌，应长期使用他汀类药物。如使用他汀类药物后低密度脂蛋白胆固醇未达到目标值，或者不能耐受他汀类药物，可联合使用依折麦布5~10mg/d。
3.随访
冠心病患者应终生随访，二级预防应为全面评估，应对血运重建患者进行危险分层并长期管理，随访内容包括全面的临床和体检评估、心电图、实验室检查、糖化血红蛋白。基于既往情况和运动试验的体力康复，超声心动图检查。
有冠心病病史的冠心病患者，建议定期再次评估，以便准确掌握其病情变化。所有稳定型冠心病患者均应在非药物干预基础上应用循证证据的药物，控制危险因素达标，具体见表5-2-22。
目前已有大量临床研究证据支持患者可从心脏康复获益。对患者健康教育行为改变，指导患者学会自我管理是心脏康复的终极目标，并能使患者提高生活质量、回归社会、回归工作。
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