冠状动脉综合症

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终于搞清了长宁人医保报销范围比例h [复制链接]

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在长宁,医保几乎人人有

看病买药不仅方便,还能报销

给咱们的生活

增添了极大保障

但是对于很多长宁人来说

他们只知道看病可以刷医保

具体到怎么报销、细节凭证等问题时

却没几个能回答上来

今天,小布就为大家贴心整理了

长宁城乡居民医保待遇*策

报销类型、报销比例……

这些你关心的问题全都有

赶紧收藏吧!

参保居民在一个保险年度内

除大病保险赔付外

居民医保基金报销费用的

最高限额标准为15万元/人/年

以下这4种大类型

都可以报销哦

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普通住院

参保居民住院,符合居民医保*策报销范围内的住院费用,其起付线、报销比例按下表执行。

市内定点医疗机构级别

市外定点医疗机构级别

一级及以下

二级

三级

省内三级

其他

起付线(元)

按住院总费用先由个人自费30%,剩余部分按45%报销。

报销比例(%)

85

75

50

50

定额报销:住院分娩医疗费用限额补助标准为:自然分娩元、剖宫产分娩元。多胞胎生育每增加一个婴儿,增加元。

病理剖宫产符合居民医保报销范围内费用按参保居民住院报销,不再享受限额补助。

门诊统筹报销

每人每年元。当年未使用的限额内部分,跨年不结转,家庭成员不能共用。在全市市内定点医疗机构(不含诊所)内即医即报,比例为一级及以下定点医疗机构70%,二级及以上定点医疗机构60%。年-年每年70元门诊费未使用的,过渡期为五年(年至年12月31日止),可用于支付城乡居民住院自付部分、自费部分。

“两病”认定和待遇

两病”是指高血压、糖尿病。参加我市城乡居民基本医疗保险后,患有“两病”且需采用药物治疗的可申请认定。

申报资料

1、认定医疗机构出具的疾病诊断证明书(加盖业务章),与“两病”相应的检查报告;2、《宜宾市城乡居民“两病”认定申报表》;3、本人有效身份证证件。

办理地点

全县两病患者医院、医院认定。长宁镇、双河镇、梅硐镇、铜鼓镇辖区内两病患者可在当地卫生院认定。

报销比例及限额

从认定后次日享受,相关“两病”的门诊用药可以报销50%,高血压最高支付限额元/人/年,糖尿病最高支付限额元/人/年,同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。(按月计算报销金额)

门诊特殊疾病认定和待遇

第一类(18种)

系统性硬化病(硬皮病)、风湿性心脏病、原发性高血压(伴有靶器官损害和临床相关病变)、糖尿病(伴有并发症)、脑血管意外后遗症、癫痫、肺结核病、类风湿关节炎、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)、帕金森综合症、肝豆状核变性、重症肌无力、冠心病(冠状动脉狭窄)、慢性肾功能衰竭(非透析期)、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进或减退、银屑病。

第二类(15种)

恶性肿瘤(原位癌除外)、肝硬化(失代偿期)、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、克罗恩病、多发性肌炎和皮肌炎、成人先心病(限肺动脉高压)、慢性骨髓炎、肌僵直萎缩症、冠心病(安装支架后)、肌萎缩性侧索硬化症、川崎病、尼曼匹克病、矽肺(非工伤)、艾滋病机会性感染。

第三类(10种)

血友病门诊相关检查及治疗、地中海贫血病门诊相关检查及治疗、慢性肾功能衰竭门诊透析相关检查及治疗、器官或骨髓移植门诊抗排异相关检查及治疗、系统性红斑狼疮门诊相关检查及治疗、恶性肿瘤门诊放疗或化疗、耐多药肺结核病门诊相关检查及治疗、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症。

所需资料

1、本人有效身份证件2、近一年内二级甲等及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书(加盖公章)与申报病种的检查报告。

认定流程

医院医保科领取认定表→医院相应科室认定,医生签字→医院医保科系统录入→患者选择三家定点医疗机构(市内、外均可,其中第三类前7个病种需选择三所二级甲等及以上定点医疗机构;后3医院医院,认定需在宜宾一、二医院)→医院打印认定确认表盖章后,患者留存五年。认定一次有效期5年,其中肺结核、甲亢和原发性生长激素缺乏症有效期为1年。

报销比例

第一类疾病产生的符合报销范围的费用按70%报销,每年限额报销元;第二类疾病产生的符合报销范围的费用按70%报销,每年限额报销0元;第三类疾病产生的符合报销范围的费用按75%报销。第一类、第二类病种认定后,次月生效,按月计算报销金额。第三类认定后,次日生效。

报销流程

市内医疗机构门诊就医凭《确认表》在医疗机构直接进行报销。

市外医疗机构门诊就医的,将发票原件、处方、《认定表》复印件、社保卡复印件(或银行卡复印件)、身份证复印件交到户籍所在地卫生院,由卫生院统一交医保中心审核,审核后报销费用直接拨付至患者提供的社保卡(或银行卡)金融账户中。

报销*策搞清楚,医保惠民人人喜

小伙伴们,这些医保报销知识

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还有疑惑的可以拨打

-,

长宁县医疗保障局

会有专业工作人员为您解答哦!

相关信息资料由长宁县医疗保障局提供

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