北京白癜风治疗哪个医院好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html近日，有一位63岁的女性病人，因突发剧烈的胸痛二小时急呼来我院就诊。患者疼痛难忍，全身大汗，呼吸稍有急促，血压下降到90/60mmHg。患者既往无高血压、糖尿病。
该图与文无关。
急查心电图结果如下：
心电图提示急性下壁心肌梗塞。
急查心肌酶、肌红蛋白结果如下：
心肌酶、肌红蛋白明显升高，进一步确认急性心肌梗塞。
通过综合分析，病人很快就被诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗塞。
急性心肌梗塞是一种非常危险的疾病。究其发生的原因，大多数是因为供应心肌血液的冠状动脉粥样硬化形成斑块，斑块破裂或脱落，局部出血，产生急性血栓，导致冠状动脉闭塞；少数情况下，冠状动脉持续痉挛，也可以使其完全闭塞；心肌严重并持久的缺血，即可使心肌坏死。有研究表明，急性心梗发生后，如果病人能在分钟内获得救治的话，绝大部分因缺血而受到损伤的心肌可以恢复。但如果超过3个小时，就可能会有50%的心肌坏死；超过6个小时，就可能会有80%以上的心肌坏死。流行病学调查发现，急性ST段抬高型心肌梗塞的死亡患者中，约有50%在发病后1小时内死于院外，多由于致命性的恶性心律失常所致；其余50%虽然已经入院，但由于种种原因使得患者在*金救援的分钟之内，没有获得应该首选的直接经皮冠状动脉介入（PCl）（冠脉内血栓溶解抽吸+球囊扩张+支架植入）手术治疗，或者次选的静脉溶栓治疗，而死于心衰、心律失常或者心源性休克、心脏破裂等并发症。尤其值得引起重视的问题是，在上述种种原因中，因为对“急性心肌梗死后，应该首选急诊PCl手术，尽早尽快尽完全地开通“罪犯血管”，重建心脏正常血运体系”知识缺乏，患者和家属在签署PCl手术同意书时，往往举棋不定，犹豫不决，到处打电话咨询他人，最后，终于失去了*金救援时间，常常追悔莫急。
所以，对于急性心肌梗塞的患者来说，“时间就是生命”，堵塞的血管开通越早，越快，越完全，病人获益就会越多；死亡率也就会越低。这就要求患者和家属能够密切配合，也要求我们相关医院要共同努力，建立起一个制度健全、操作规范、功能完备、运转高效的救治体系。医院“胸痛中心”的急诊救护团队必须全天候守护，且召之即来，来之能战，以“闪电”的速度和敏捷控制恶性心律失常，紧急完成急诊PCl手术，开通“罪犯血管”，争分夺秒地抢救生命。
一般来说，大部分急性心肌梗死患者的“罪犯血管”都是比较明显的，为单支冠状动脉完全闭塞或次全闭塞，容易被术者找到。但是，少数患者则有多支冠状动脉的完全或次全闭塞，这就增加了手术的风险和难度。
经与患者及家属沟通，患者接受了直接PCl手术。冠脉造影发现冠状动脉的三大主支（右冠状动脉、前降支和回旋支）都有严重堵塞，结果如以下系列截图和视频所示。
截图：
视频：
经过分析认为，心电图显示心梗区域为下壁，与梗死相关的“罪犯血管”可能是右冠，也可能是回旋支，但从各个方面更为细微的差异性来看，以右冠可能性更大一些。所以，我们的PCl手术采取了以下策略：（1）先开通右冠，以挽救濒死的心肌；（2）如果右冠顺利，病人生命体征平稳，则接着开通回旋支，以期挽救濒危的心肌或者最大最大化地降低心脏缺血的风险。
最终，手术按预期目标完成。
最后的影像结果显示如下。
截图：
视频：
术后，患者胸痛立刻消失，呼吸平稳，血压很快上升到正常水平。
术后第五天，患者出院。（本文完）
参考资料：
（1）《规范化胸痛中心建设与认证》主审葛均波霍勇方唯一；主编向定成于波苏晞王焱
（2）《急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南》中华心血管病杂志
（3）《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（）》中华心血管病杂志年5月第45卷第5期
作者简介：
杨模国，心血管内科主任医师，硕士研究生导师，年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，获医学学士学位；年毕业于湘雅研究生院，获心血管专业硕士学位；从事临床工作近三十年，已独立完成各类治疗性心血管介入手术余例，对心血管疾病的诊治、预防、保健均有丰富的经验，擅长心血管疾病急危重症的抢救与治疗；医院（三级甲等）大内科主任及心血管内科主任。工作电话欢迎交流！
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