脑卒中，又称中风，现已跃居我国首位死亡病因疾病，而缺血性脑卒中占到脑卒中70%左右，首次脑卒中一年复发率高达17.1%。其中“抗栓、调脂、控制血压”是预防脑卒中的三大基石。抗血栓药物是缺血性脑卒中基础用药之一，那么我们每天服用药物时需要了解哪些知识呢？
01?血管内的血栓有什么不同？
血栓根据形成部位可分为动脉系统血栓、静脉系统血栓以及心腔内血栓。
动脉血流速度快，血栓主要由血小板及纤维蛋白组成，称为“白色血栓”，治疗以抗血小板为主。
静脉血流速度慢，血栓主要由红细胞及纤维蛋白组成，称为“红色血栓”，治疗以抗凝为主。
心腔内血栓是混合血栓，治疗以抗血小板或抗凝治疗为主。
02?目前抗栓药物有哪些？
主要包括抗血小板聚集药物和抗凝药物。
抗血小板聚集药物包括：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片等。
抗凝药物主要有：华法林片、利伐沙班片、达比加群胶囊等。
03?阿司匹林肠溶片服药注意事项有哪些？
小剂阿司匹林肠溶片能抑制血小板聚集，防止血栓形成，在心脑血管疾病基础治疗及预防中有不可替代的首选地位。能明显减少心脑血管疾病的复发率及死亡率。
阿司匹林肠溶片宜空腹、定时、整片吞服。
如果饭后服用阿司匹林肠溶片，它会在胃内停留大约4-6小时。在此期间，阿司匹林肠溶片会不会因在胃内停留时间过长而崩解，就不得而知了。一旦阿司匹林肠溶片在胃内崩解，则会直接刺激胃黏膜，有可能造成胃黏膜的损伤。因此，为了安全起见，减少因阿司匹林肠溶片在胃内滞留时间过长而造成对胃黏膜的刺激，请饭前服用阿司匹林肠溶片。
其不良反应主要包括消化道出血、尿酸增高、诱发哮喘等。
预防消化道出血包括：避免与其它抗血栓药物或致消化性溃疡药合用；可预防性服用抑酸药物；长期抗血小板治疗前检测幽门螺旋杆菌，阳性者应根除治疗后服用；对有消化道溃疡或出血病史者，应遵医嘱慎用或禁用。若是吃了阿司匹林肠溶片引起的（少见），可以用质子泵抑制（如泮托拉唑等）治疗好转后，可以用氯吡格雷等代替。而肾损伤及急性肾衰竭等副作用是极为罕见的，所以在医生指导下用药，医生评估获益风险。
虽然阿司匹林有增加高尿酸血症或痛风的风险，但并非用药禁忌，应针对原发病积极治疗，监测尿酸的水平。
极少数服用阿司匹林者有可能诱发哮喘或加重呼吸系统疾病症状，需视严重程度，停药或对症处理。
很多患者在服用阿司匹林的过程中，症状一直控制的很好，也没有什么不良反应，就动了“停药”的心思。殊不知阿司匹林是短效药，停几天抗血小板的作用就没有了。心血管病目前还没有治愈的方法，中风或心梗后，很容易再次出现中风或心梗，因此需要长期使用阿司匹林，以达到长期抗血小板聚集、预防心脑血管事件的目的。
阿司匹林不可与酒精同服。一方面是阿司匹林与酒精都对胃肠道有刺激作用，另一方面是阿司匹林抑制酒精代谢酶，增加酒精的*性作用。所以建议您服药期间不要饮酒。
阿司匹林是目前循证医学证据最多的防治心脑血管疾病的基本药物。但随着阿司匹林临床应用的普及，不少患者即使长期服用阿司匹林也仍出现心脑血管血栓栓塞事件，即阿司匹林抵抗（AR），后者在人群中的发生率约5%~45%[左右。
由于阿司匹林使环氧化酶活性中心乙酰化而导致其失活，不可逆地抑制血小板环氧酶，从而减少血小板中血栓素A2的生成，影响血小板聚集及抗血栓形成，达到抗栓作用。
通常认为，临床阿司匹林抵抗是指长期服用阿司匹林治疗，仍出现血栓栓塞事件；生化阿司匹林抵抗是指，实验室指标仍不能达到预期的抑制血小板聚集效果，例如不能抑制血栓素A2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血时间延长等。
有阿司匹林抵抗的脑卒中患者更易出现血栓事件，其死亡、心肌梗死和脑血管事件发生率是正常人群的3倍。如果出现阿司匹林抵抗，需要进行血小板功能测定，根据患者的不同情况和临床特点，以选择增加阿司匹林剂量、增加服药次数、联用或换用其它抗血小板药物进行个体化治疗。
若实验室检查或者临床出现阿司匹林抵抗，则可尝试使另一种机制不同的抗血小板药物作为替代。对阿司匹林抵抗的可换用氯吡格雷，氯吡格雷抗血小板活性是阿司匹林的倍，常规应用剂量为75mgqd。但对氯吡格雷仍产生抵抗的患者，可考虑使用普拉格雷，其抗血小板活性是氯吡格雷的10倍，常用剂量为10mgqd。
04?使用氯吡格雷的注意事项有哪些？
氯吡格雷是一种受体拮抗剂，作用强于阿司匹林，是目前临床使用最广泛的抗血小板药物，用于冠心病(CAD)、急性冠状动脉综合症(ACS)、经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后抗血小板治疗。氯吡格雷是一种前体药物，需经肝脏中细胞色素酶CYP代谢生成有效活性产物从而发挥抗血小板聚集作用。氯吡格雷的抗血小板疗效具有明显的个体差异，临床在使用时，有部分患者出现氯吡格雷低反应性或抵抗现象，尽管长期服用氯吡格雷，但是其血小板活性未得到有效控制，从而造成临床上包括心源性死亡、缺血性脑卒中、支架内血栓、心肌梗死等不良心血管事件发生率的提高。由于个体基因差异，部分人使用氯吡格雷无效或效果差，为了精准治疗，可以进行药物基因测定，指导临床用药。氯吡格雷应避免与奥美拉唑或埃索美拉唑同时使用，以免降低氯吡格雷的药物效果。
05?抗凝药物使用注意事项有哪些？
使用华法林口服抗凝药，须严格遵医嘱、按时、按量服用，严格遵照医嘱监测凝血功能，否则可能会出现抗凝效果不达标或出血等严重并发症。
达比加群胶囊不可打开胶囊而单独服用其中的颗粒，不可以鼻饲。如果单次漏服6小时以内，可立即补服；如果漏服超过6小时，无需补服，下一次服药时间正常给药。利伐沙班起效快，失效也快。若无法吞服片剂，也可以鼻饲。其中2.5毫克及10毫克规格可与或不与食物同服，而15毫克和20毫克片剂应与食物一起服用。如果发生漏服，应立即补服，并于次日继续接受每日一次给药，无需增加剂量弥补。
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