文/医院心内科聂医院心内科
（本文将发表在《健康世界》杂志年第9期）
（本文音频内容）冠心病是大家耳熟能详的病症，但其实冠心病并不是一个疾病，而是一大类疾病的总称，这类疾病均由冠状动脉（冠脉）出现粥样硬化斑块导致管腔狭窄以及继发的病变所导致。在这类疾病中，最应该警惕的要数急性冠脉综合征（ACS），大家常说的心肌梗死、冠心病猝死等，都属于这一类型。
急性冠脉综合征，来得急，病得重，属于临床上的急症，因此我们需要了解它，才能防患于未然。今天，我们就从5个“W”来一一揭秘急性冠脉综合征，包括：what(是什么)，who(谁造成)，why(为什么)，where(在哪里)，when(什么时间发生)。
What——急性冠脉综合征是什么
我们知道，冠脉是给心脏供应血液的血管。如果把冠脉中源源不断供应的营养物质比作“粮食”，那么心脏中一个个拼命工作的心肌细胞就好比“工人”，它们合力把血液推向全身，维持有效的血液循环。
正常的时候，工人吃了足够的粮食，就能按质按量地完成工作。可是，若发生急性冠脉综合征，冠脉狭窄了，这时工人的粮食供应减少了，可工作却没有减少，有些工人就无法完成工作，甚至有少部分工人因无法生存而倒下（部分心肌坏死），这就是急性冠脉综合征中的不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。如果情况进一步恶化，冠脉堵塞了，工人断粮了，一群工人倒下了（大片心肌坏死），这就是急性冠脉综合征中的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
Who——谁造成了急性冠脉综合征
究竟是谁“克扣”了工人的粮食？谁才是导致冠脉狭窄甚至完全闭塞的元凶？医生们对此进行了深入研究发现，元凶就是血管壁的脂质斑块。人体的血液能在血管中顺畅地流动，有赖于动脉壁的3层膜结构，包括外膜、中膜和内膜。3层膜各司其职又紧密结合，其中哪层出现问题都会影响血液流动。
当患有高脂血症、高血压、糖尿病等疾病或者吸烟时，这些情况都会损坏血管内膜结构，同时也会使血液中的血脂增多，受损的血管内皮细胞不能隔绝低密度脂蛋白渗入管壁，这些血脂还会在管壁内部不断搞破坏，吸引、聚集更多血脂和炎症细胞，形成“小米粥”样的斑块。斑块外面包着一层由纤维蛋白构成的皮，宛如一个装着“小米粥”的大肚子“饺子”附着在冠脉的血管壁上。由于这个“饺子”的存在，血管就会变得狭窄甚至继发闭塞，也就埋下了急性冠脉综合征的隐患。
Why——急性冠脉综合征为何这么“急”
急性冠脉综合征之所以“急”，和斑块的性质有很大关系。我们平时做饺子，有人擀的皮薄，有人擀的皮厚，有人包的馅多，有人包的馅少。冠脉里的“饺子”也一样，皮厚馅少的斑块称之为稳定型斑块，这种斑块导致的狭窄程度比较稳定，虽然减少了血流，但还能维持一定的供血，一般休息一下（让工人少干活，少吃粮食），或者含服硝酸甘油（扩大供应管道，使工人得到更多粮食），达到供需平衡，症状就能缓解。
若是斑块皮薄馅多，则称为不稳定型斑块。这种斑块受到冲击后容易破裂，破裂后血液中的血小板为了修复破裂就会聚集在这里，大量的血小板聚集，就会形成血栓，完全阻断了此处的冠脉血流，这个过程非常迅速，这就是急性冠脉综合征“急”的由来。
Where——急性冠脉综合征发生在哪里
急性冠脉综合征发生在冠脉，但其实冠脉也有很多分支，每一支都有其负责的供血区域。那么如何知道急性冠脉综合征发生在哪一支冠脉呢？首先，我们可以从心电图上找到蛛丝马迹。虽然在一般人眼里，心电图只是一些弯曲的线条，但在医生看来，每一组曲线都对应着心脏的一个区域。当患者发生急性心肌梗死时，病变区域相应的心电图会有所改变，典型的心肌梗死心电图形很像弓背向上的“红旗飘飘”。
但要确定哪一支冠脉的哪一段发生闭塞，还需要冠脉造影来确定。冠脉造影可提供更加明确的血管和斑块情况，便于后续治疗。当然，如何判断和选择还需根据专业的建议合理使用。
急性心肌梗死患者部分导联心电图典型表现
When——急性冠脉综合征什么时间容易发作
只有了解急性冠脉综合征好发的“魔*时间”，才能进行针对性的预防。冬季和清晨是急性冠脉综合征的两个好发时间段。冬季气温下降，会导致血管收缩，血压升高，心率加快；而清晨人体从睡眠转醒，交感神经兴奋性增强，血液中各种激素浓度上升，生理代谢活动增强，达到一天内血压波动的高值。这些情况都会促使动脉粥样硬化斑块更为不稳定，“大肚饺子”更容易破裂。
日常生活中除了要控制好血压、血脂等相关发病因素外，冠心病患者一定要警惕这两个时间段，做好预防，谨慎处理。
最后，我们来总结一下急性冠脉综合征的5个“W”：What——急性冠脉综合征是由于冠脉狭窄或者闭塞引起急性心肌缺血的表现，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死；Who——冠脉血管壁上的粥样硬化斑块，是造成急性冠脉综合征的元凶；Why——粥样硬化斑块破裂引发的急性缺血，造成急性冠脉综合征的“急”；Where——通过心电图和冠脉造影，可以确定急性冠脉综合征的发病部位；
When——急性冠脉综合征好发于冬季和清晨，应该做好预防，警惕发病。
专家简介
刘健
医院主任医师、教授、博士研究生导师
在中华医学会心血管分会等国内近40个学术团体内兼职
担任中华心血管病杂志等多家国内核心期刊的编委或通讯编委
主要研究方向
冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗
杂志订阅
《健康世界》杂志国内外公开发行（国内刊号CN11-/R，国际刊号ISSN-，邮发代号82-）。长按识别下方
