冠状动脉血流供需矛盾与支架置入门槛 [复制链接]

一提到供需矛盾，我们往往会想到经济学上的供需矛盾。实际上，冠状动脉供血与心肌需血之间也是一对供需矛盾，这对矛盾决定着冠脉支架置入与否。

人的机体各个组成部分离不开血液供应氧和营养物质，驱动血液到达身体各部位的核心是心脏，也就是一个泵。心脏这个泵每天24小时不停地运转，其自身的主要动力部件——心肌，也需要大量的血液来供给氧和营养物质。专门为心肌供血的血管称为冠状动脉（心脏的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶*，这就是其名称的由来）。冠状动脉一般分为三大支（左前降支、左回旋支、右冠，如下图所示），每一支再分出层层的分支来给心肌提供氧和营养物质。

冠状动脉是不是一点都不能堵呢？当然不是！人类的机体非常的神奇，冠脉供给心肌的最大供血量（储备血量）是心肌正常需求量的5倍。也就是说，冠脉稍微堵点儿，供血量仍能够满足心肌的正常需求。那堵到什么时候会影响心脏的正常需求呢？一般来讲，当冠脉直径减少50%左右时，冠脉扩张性减弱，血流量相对固定，心肌供血减少，但仍能满足静息状态（不运动）的心肌需求，此时刚刚供给等于需求。然而，在这种情况下，如果你进行跑步、爬山等运动，就会导致心肌收缩力增加、心率加快，心肌对血量需求增加。这时血氧就会出现供不应求的状况，会导致心肌缺血，表现出胸闷、胸痛等心肌缺血的症状。这也是医生可以通过平板运动来检查出那些“隐藏”的冠心病患者的原因。到此为止，似乎血氧供需平衡的门槛是冠脉横截面积狭窄（减少）75%。

以上是理论基础，在临床上，很多临床研究往往将冠脉狭窄分成几个组，大部分分为“狭窄50%”、“狭窄50-70%”和“狭窄70%”三个组。研究发现，冠脉“狭窄70%”的组别，临床结果会表现出显著不同。因此临床上实际以冠脉横截面积狭窄（减少）70%作为支架置入与否的门槛。

需要提醒的是，冠脉横截面积狭窄（减少）70%一定要置入支架吗？其实，在此种情况下，是否置入支架仍需结合其他指标对人体健康状况进行全面评估。另外，冠脉左主干比较特殊，其支架置入与否的门槛是冠脉横截面积狭窄（减少）50%。