◇功血
◇闭经
◇多囊卵巢综合征
◇绝经期综合征
一、功能失调性子宫出血（DUB）
简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。
分类：无排卵性功血
有排卵性功血
无器质性病变
万变不离其宗！
●无排卵性功血——占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。
“一老，一少”
●有排卵性功血——好发于育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期。
无排卵性功血
◇青春期——垂体不给力
FSH水平低→所以卵泡长不熟；
LH无高峰→所以不排卵。
◇绝经过渡期——卵巢不给力
卵巢耗竭→所以不排卵；
因E低下→负反馈致FSH升高。
因为……所以……
因为：无排卵
所以：→无*体
→无孕激素
→卵巢只分泌雌激素
→子宫内膜只有增生期，无分泌期
下面哪项不是无排卵型功血的特点
A.好发于更年期和青春期
B.基础体温单相
C.阴道涂片示中、高度雌激素影响
D.不规则阴道流血、贫血
E.内膜病理示分泌不良
『正确答案』E『答案解析』无排卵型功血没有分泌期，所以不存在分泌不良。
■主要表现为——不规则子宫出血！
■出血期间无腹痛或其他不适；
不规则出血
→周期、经期、经量都不正常
→完全没有了周期性！
“乱七八糟”
■因为出血、出血、出血……
■可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑…等。
无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括
A.月经周期紊乱
B.出血期下腹部疼痛
C.出血量时多时少
D.停经后较多量阴道流血
E.经期长短不一
『正确答案』B『答案解析』出血期下腹部疼痛提示有器质性病变，所以不是功血的临床表现。
排除器质性病变
4.〖诊断性刮宫〗或〖宫腔镜下活检〗——最给力！
★适应证：年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素患者。
★目的：
1）明确子宫内膜病理改变（确诊）
2）止血（彻底刮宫）
★结果：经前期或月经来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为无排卵性功血。
——排除其他能引起异常子宫出血的疾病。
1.生殖器官肿瘤
2.生殖器官感染
3.妊娠并发症及异常妊娠
4.性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血
5.生殖道损伤
6.全身性疾病
怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血，理想的取内膜活组织检查的时间应为
A.月经来潮6小时内
B.月经干净后3日
C.月经周期中间
D.月经第5日
E.月经第1日
『正确答案』A『答案解析』无排卵性功能失调性子宫出血诊断性刮宫的时间是月经来潮前或者月经来潮6小时内。
1.止血
△对于大量出血患者——大剂量激素，要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。
△对于少量出血患者——使用最低有效剂量雌激素，减少药物副作用。
药物：
（1）雌孕激素联合用药——青春期、生育期
（2）单纯雌激素——青春期
（3）单纯孕激素
（4）雄激素——绝经过渡期
（5）含孕酮或左炔诺孕酮的IUD
（6）其他止血药
（1）雌孕激素联合用药
●优势：效果优于单一药物。
●适应证：青春期、生育期功血。
●药物：复方单相口服避孕药。
●用法：
止血：每次1～2片，每8～12小时1次，直至血止；
调周期：血止3天后逐渐减量至每日1片，维持至21日，周期结束。
（2）雌激素
原理：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于急性大量出血时。
适应证：主要用于青春期功血（内源性雌激素不足）
给药方法：用于急性大量出血者：大剂量给药；
间断性少量长期出血者：生理替代剂量。
禁忌证：存在血液高凝状态者，有血栓性疾病史者。
用法：
所有雌激素疗法在血红蛋白计数增加至90g/L以上后，必须加用孕激素撤退。
（3）孕激素
▼适应证：适用于体内已有一定雌激素水平、血红蛋白水平＞80g/L、生命体征稳定的患者。
▼机制：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。停药短期即有撤退性出血——也称“药物性子宫内膜剥脱”或“药物刮宫”。
▼药物：常用大剂量高效合成孕激素。如甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮（妇康片）等。
▼用法：大剂量用至血止，然后每3日递减1/3量至维持量，持续到血止后第21日停药，停药3～7日后发生撤退性出血。
（4）雄激素
▼作用机制：“间接止血”——雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。
▼适应证：适用于绝经过渡期功血。
▼方法：丙酸睾酮25～50mg/d，肌肉注射用，1～3天。
▼注意：大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其立即修复，单独应用止血效果不佳。
（5）含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：
——孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少出血。
（6）其他止血药：仅有辅助止血作用。
如：
前列腺素合成酶抑制剂——氟芬那酸；
抗纤溶药——氨基己酸或氨甲环酸；
促凝药——血凝酶（立止血）。
2.调整月经周期
3.促排卵治疗
适应证：适用于育龄期功血，尤其是不孕患者。
青春期功血，一般不主张使用促排卵药物。
药物：（1）枸橼酸氯米芬（CC）——促泡长！首选
（2）尿促性素（HMG）——促泡长！
（3）绒促性素（hCG）——促泡排！
手术治疗
手术治疗（药物无效、无生育要求）：
（1）刮宫术：最常用——明确诊断＋止血。
更年期应常规在子宫镜下分段诊刮，以排除细小器质性病变后，再用激素治疗。
（2）子宫内膜切除术：宫腔镜下电凝、激光或热疗：
适用于——激素治疗无效、不愿或不适合子宫切除术的患者。
（3）子宫切除术
适用于——患者经各种治疗效果不佳，并了解所有治疗功血的可行方法后，由患者和家属知情选择。
女性，46岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，稍软，双侧附件无异常，本例止血措施应选择
A.给予氨甲苯酸
B.给予大剂量乙烯雌酚
C.给予大剂量*体酮
D.给予大剂量丙酸睾酮
E.立即行刮宫术
『正确答案』E『答案解析』患者中年女性，停经60天，阴道流血12天，量时多时少，子宫稍大，稍软，考虑为绝经过渡期不规则子宫出血，止血措施选择刮宫术。
29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈黏液，其特征应是
A.量少黏稠
B.量少稀薄
C.量多黏稠
D.量多稀薄
E.量极少，不易取出
『正确答案』D『答案解析』育龄期女性，无排卵，无孕激素，只有雌激素，故黏液特征为量多稀薄。
12岁，女，月经周期延长，2~3个月来潮1次，经量多导致贫血，现阴道流血已8日，量仍多。为止血应采取的措施是
A.肌注*体酮注射液
B.口服小剂量妊马雌酮
C.口服大剂量妊马雌酮
D.肌注丙酸睾酮
E.静脉滴注缩宫素
『正确答案』C『答案解析』青春期月经不规则，经量多导致贫血，止血措施用大量雌激素。
下列哪项用孕激素治疗有效
A.子宫内膜已受雌激素影响者
B.子宫内膜萎缩
C.子宫内膜对雌激素不起反应
D.结核性子宫内膜炎
E.垂体性闭经
『正确答案』A『答案解析』子宫内膜已受雌激素影响者用孕激素治疗有效。
有排卵性功血
（一）*体功能不足
（二）子宫内膜不规则脱落（*体萎缩不全）
因为……所以……，但是……
因为：有排卵
所以：→有*体
→有孕激素
→有分泌期子宫内膜
但是：*体——有毛病了！
（一）*体功能不足（*体早死！月经早来！）
◇临床表现：周期缩短，月经频发；
◇基础体温：双相，但高温相小于11日；
◇影响：不易受孕或孕早期流产；
◇确诊：诊断性刮宫
*体功能不足
*体早死、月经早来
周期缩短、月经频发
不易受孕、容易流产
——景老师原创——
★*体功能不足——基础体温（双相体温，但高温相＜11天）
1.*体功能刺激疗法-肌注hCG
◎原理：hCG有类似LH的作用，可用来促进和支持*体功能
◎方法：基础体温上升后开始，隔日肌注hCG～U，共5次
◎效果：可使血浆孕酮水平明显上升，随之恢复正常月经周期
2.*体功能补充疗法-肌注*体酮
◎作用：补充*体酮不足
◎方法：自排卵后（下次月经前12～14日）每日肌注*体酮10mg，共10～14天
3.*体功能不足合并高催乳激素血症的治疗-溴隐亭
（二）子宫内膜不规则脱落（*体该死不死！经期延长）
◇临床表现——周期正常，但经期延长（9~10天）；
◇基础体温——双相，但下降缓慢。
◇影响：经期长，出血量多；
◇确诊：诊断性刮宫
*体萎缩不全
*体该死不死，内膜该掉不掉；
周期正常、经期延长；
经量增多，五天诊刮。
——景老师原创——
★*体萎缩不全——基础体温（双相体温，但高温相下降缓慢）
1.孕激素疗法-肌注*体酮
◎作用：对LH分泌起负反馈作用，使*体及时萎缩
◎方法：自下次月经前10～14日开始，肌注*体酮10mg，共10天。无生育要求者也可口服单相口服避孕药
2.绒毛膜促性腺激素疗法
-肌注大剂量hCG
◎作用：hCG促进*体功能
◎方法：同*体功能不足
※有排卵型功血——要点：对比记忆
*体功能不全“*体早死”
*体萎缩不全“*体不死”
周期缩短
周期正常
经期正常
经期延长，可达9～10天
*体期短，不易受孕易流产
出血量多
双相，高温相短，多不超过11天
双相，高温相下降缓慢
月经前夕内膜分泌反应不良
经期第5、6天，仍然见分泌反应
典型主诉：每次都提前1周，经期还是3～4天
典型主诉：月经仍每月一次，可是一来就是十几天…
对于*体发育不全，哪项不恰当
A.月经周期缩短，往往伴不育
B.经前诊刮：子宫内膜分泌反应不良
C.基础体温双相型
D.*体期短，约10天左右
E.经前检查：宫颈黏液见羊齿状结晶
『正确答案』E『答案解析』经前检查：宫颈黏液见羊齿状结晶证明为有雌激素，属于无排卵性功血。
35岁，曾生育2女孩，近半年来月经不调，8~12天/26天，基础体温双相，月经第6天刮宫子宫内膜病理报告为：仍可见分泌期内膜。应考虑诊断为
A.*体萎缩不全
B.不全流产
C.*体发育不全
D.更年期月经紊乱
E.无排卵性功血
『正确答案』A『答案解析』育龄期女性，月经不调，基础体温双相，月经第6天刮宫子宫内膜病理报告为：仍可见分泌期内膜。考虑为*体萎缩不全。
※刮宫时间选择：诊断目的不同，刮宫时间不同
1）诊断是否排卵，或评估*体功能：
→刮宫时间：月经前期或月经来潮6小时内刮宫
→刮宫结果：有分泌期→有排卵、
无分泌期→无排卵、
根据分泌期早、中、晚→评估*体功能；
2）怀疑子宫内膜不规则脱落（*体萎缩不全）：
→刮宫时间：月经期第5~6天
→刮宫结果：若仍然可见分泌期子宫内膜，诊断*体萎缩不全；
3）为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等：
→刮宫时间：随时刮宫（止血＋送病理）
万变不离其宗！
二、闭经
正常月经的建立和维持有赖于：
●下丘脑-垂体-卵巢轴的激素调节；
●子宫内膜对性激素的周期性反应；
●下生殖道的通畅性；
——其中任何一个环节发生障碍，均可导致闭经。
考啥丫？---二个概念、四个检查、六个诊断！
◇原发性闭经：
超过16岁——女性第二性征已发育，但仍无月经来潮者；
超过14岁——尚无女性第二性征发育，亦无月经来潮者；
◇继发性闭经：
以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
▲原发性闭经常见原因——遗传学因素或先天发育缺陷。
1.全身性疾病如：青春期前后严重的营养不良、重症结核病。
2.先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤。
3.先天性卵巢缺如或结构不良如：特纳综合征。
4.先天生殖器畸形如：无子宫、实体子宫、处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁等。
5.垂体肿瘤（发生在青春期前）。
▲继发性闭经常见原因：
1.下丘脑性闭经
2.垂体性闭经
3.卵巢性闭经
4.子宫性闭经
做试验，找原因！
1.下丘脑性闭经：
——最常见，多为功能性原因为主。
如：
①精神应激性；阿片肽增加；
②体重下降和神经性厌食；
③运动性闭经；脂肪减少；
④药物性闭经；
⑤颅咽管瘤。
2.垂体性闭经：
Sheehan综合征；垂体肿瘤：闭经泌乳综合征。
3.卵巢性闭经：
卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合症。
4.子宫性闭经：
子宫内膜损伤、子宫切除、Asherman综合征。
5.其他原因导致的闭经：
甲亢、甲减；肾上腺皮质亢进或肿瘤。
Asherman综合征：人工流产后或刮宫术后，导致的宫腔黏连。
下列闭经不属于垂体性闭经的是
A.泌乳素瘤
B.垂体脓肿
C.多囊卵巢综合征
D.希恩综合征
E.垂体手术后
『正确答案』C
泌乳素瘤——是由垂体泌乳素细胞形成的肿瘤，以分泌过量泌乳素为临床特点。
席汉综合征（Sheehansyndrome）：
由于产后大出血，使垂体缺血、坏死，最终导致垂体功能减退的综合征。『答案解析』多囊卵巢综合征属卵巢性闭经。
可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外
A.肾上腺皮质功能亢进
B.甲亢
C.胰岛素抵抗综合征
D.垂体泌乳素瘤
E.甲状旁腺功能亢进
『正确答案』E『答案解析』ABCD都可以导致闭经。E甲状旁腺功能亢进调节钙磷代谢，与闭经无关。
A.神经性厌食
B.席-汉综合征
C.卵巢早衰
D.宫腔粘连
E.雄激素不敏感综合征
丘脑性闭经
垂体性闭经
卵巢性闭经
子宫性闭经
『正确答案』A、B、C、D『答案解析』丘脑性闭经包括：①精神应激性；阿片肽增加；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；脂肪减少；④药物性闭经；⑤颅咽管瘤。
垂体性闭经包括Sheehan综合征；垂体肿瘤：闭经泌乳综合征。
卵巢性闭经包括：卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合症。
子宫性闭经包括：子宫内膜损伤、子宫切除、Asherman综合征。
第一步：孕激素试验
阳性（出血）→Ⅰ度闭经；
阴性（不出血）→雌、孕激素序贯试验
第二步：雌、孕激素序贯试验
阴性（不出血）→子宫性闭经；
阳性（出血）→Ⅱ度闭经；
第三步：FSH、LH水平测定
升高→卵巢性闭经；
降低→垂体兴奋试验；
第四步：垂体兴奋试验
阴性（没反应）→垂体性闭经；
阳性（有反应）→下丘脑性闭经。
孕阳出血是1度，有雌无孕而闭经；
雌孕出血是2度，无雌无孕而闭经；
雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经；
卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素；
卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少；
人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好；
垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导；
人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼；
——原创，哈哈！
对因治疗。
——不考！
女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是
A.卵巢性闭经
B.垂体性闭经
C.下丘脑性闭经
D.子宫性闭经
E.难以确定
『正确答案』D『答案解析』雌、孕激素试验均阴性，表示患者给予雌、孕激素后，未见撤药性流血，考虑为子宫性闭经。
36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注*体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫*体酮10mg，出现撤药性流血。本例可以排除的诊断为
A.子宫性闭经
B.第一度闭经
C.第二度闭经
D.垂体性闭经
E.下丘脑性闭经
『正确答案』A『答案解析』肌注*体酮，未见撤药性流血，即孕激素试验阴性，需加做雌、孕激素序贯试验；予己烯雌酚20天，后三天加*体酮，即雌、孕激素序贯试验，出现撤药性流血，确诊为二度闭经。出现了阳性表现，故而可以确定排除阴性的子宫性闭经。
三、多囊卵巢综合征（PCOS）
卵巢变化
双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个直径＜1cm的囊性卵泡。
子宫内膜变化
因无排卵→呈增生期内膜；
有时由于大量雌激素刺激可使子宫内膜增生过长，甚至发展为子宫内膜癌。
PCOS病理生理改变范围广泛，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。
1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常
2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症
3.肾上腺功能异常
4.肥胖
5.卵巢局部调控因子异常
1）雄激素水平升高：
→雄烯二酮↑
→睾酮↑
→性激素结合球蛋白↓
高
2）雌激素改变：
→雌酮（E1）明显↑
→雌二醇（E2）恒定于卵泡早、中期水平
→E1/E2＞1
低
3）促性腺激素变化：
→*体生成素（LH）升高，但无峰值→卵泡不能排
→卵泡刺激素（FSH）低水平→卵泡长不熟
→LH/FSH比值增加≥2～3
4）高胰岛素血症及胰岛素抵抗：
→机体存在胰岛素抵抗；
→胰岛素高水平；
→大约50%～60%的患者有发展为2型糖尿病的危险。
5）血清催乳素（PRL）↑：
→20%～35%的患者表现为轻、中度的高泌乳素血症。
闭经泌乳综合征
对于多囊卵巢综合征，下述哪项是不恰当的
A.体内LH呈持续高水平也不出现峰值
B.体内FSH无峰值呈持续高水平
C.长期高雌激素影响
D.持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加
E.主要特征是雄激素过多，持续性无排卵
『正确答案』B
诊断标准：以下3项中符合2项，并排除其他高雄激素病因即可诊断
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；
③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml；
目标：
◎近期治疗目的——纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期;改善生殖功能，达到妊娠目的；
◎远期目标——减少卵巢早衰发生风险；减少发展为子宫内膜癌、乳癌、糖尿病以及心血管疾病等并发症的危险。
原则：
对抗——雄激素
纠正——代谢紊乱
促进——排卵
肥胖者——减肥
措施：
控制月经周期＋抗雄激素＋促排卵
1.如何控制月经周期？
（1）口服避孕药（OCs）：
常用短效口服避孕药，周期性应用。
每3～6个周期为1疗程。
（2）孕激素后半期疗法：
可调节月经并保护子宫内膜。
对LH过高分泌同样有抑制作用。
2.如何抗雄激素？
（1）螺内酯（安体舒通）
（2）糖皮质激素
（3）氟他胺
（4）酮康唑
（5）甲羟孕酮
（6）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
3.如何促排卵？
（1）促排卵药物：
①枸橼酸氯米芬（CC）——促泡长！首选
②尿促性素（HMG）——促泡长！
③绒促性素（hCG）——促泡排！
（3）并发症：
多胎妊娠
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
注意：卵巢过度刺激综合征
4.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗：
●二甲双胍（甲福明）
●罗格列酮（文迪雅）
5.手术治疗：
（1）腹腔镜手术：
适用于：药物促排卵无效者。
腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术。
（2）卵巢楔形切除术：
因卵巢周围粘连率极高，临床已很少应用。
6.辅助生殖技术（试管婴儿）：
适用于：
①应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后，有排卵，但仍未妊娠的PCOS患者；
②多种药物促排卵治疗及辅助治疗，仍无排卵，并亟待妊娠的患者；
（1～2题共用题干）
女，28岁。婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大，基础体温单相。
1.该患者最可能的诊断是
A.多囊卵巢综合征
B.生殖器结核
C.无排卵性功能失调性子宫出血
D.卵巢早衰
E.子宫内膜异位症
『正确答案』A
2.该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是
A.肝脏损害
B.卵巢早衰
C.卵泡*素化未破裂综合征
D.卵巢过度刺激综合征
E.肾功能损害
『正确答案』D
四、围绝经综合征
——卵巢功能衰退
雌激素：绝经过渡期——降低、波动→“潮热”；
绝经后——极少，来自肾上腺或雄烯二酮转化。
孕酮：绝经过渡期——减少；
绝经后——无、极少；
雄激素：总量下降；
绝经前——肾上腺与卵巢间质各分泌50%；
绝经后——肾上腺分泌。
促性腺激素：
绝经过渡期——FSH水平升高，FSH/LH＜1；
绝经后——FSH、LH明显升高，FSH/LH＞1，绝经后2～3年达最高峰，高峰维持10年后下降。
※FSH值测定：
FSH＞10U/L，提示：卵巢储备功能下降
FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml，提示：卵巢功能衰竭
卵巢越衰
垂体越促
围绝经期妇女尿中促性腺激素排出量倾向于
A.不变
B.增多
C.减少
D.变化无常
E.以上都不是
『正确答案』B『答案解析』促性腺激素释放激素（GnRH）：绝经后——GnRH分泌增加，与LH平行。分泌增多，排除的也是增多的。
围绝经期妇女内分泌的变化是
A.雌激素减少，FSH减少，雌/雄激素比例降低
B.雌激素减少，FSH升高，雌/雄激素比例降低
C.雌激素不变，FSH升高，雌/雄激素比例增加
D.雌激素增加，FSH减少，雌/雄激素比例增加
E.雌激素升高，FSH升高，雌/雄激素比例不变
『正确答案』B『答案解析』雌激素肯定是减少的，FSH升高，B正确。
1.月经紊乱——无排卵性功血
2.雌激素下降——有关症状：
①血管舒缩症状→潮热，特征性、标志性症状；
②精神神经症状→情绪、记忆、认知功能障碍；
③泌尿生殖道症状→萎缩；
④心血管疾病→冠状动脉及脑血管病变；
⑤骨质疏松→易骨折
⑥自主神经失调症状→心悸、眩晕、头痛、失眠等
1.病史
2.临床表现
3.辅助检查
（1）FSH值测定：
FSH＞10U/L——提示：卵巢储备功能下降
FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml——提示：卵巢衰竭
（2）抗米勒管激素（AMH）测定：
AMH＜1.1ng/ml——提示卵巢储备下降；
AMH＜0.2ng/ml——提示即将绝经；
绝经后——AMH测不出。
1.一般治疗
助眠、谷维素、心理辅导、维生素D、钙剂、双膦酸盐类等；
2.性激素治疗（HT）
原则
适应证
禁忌证
治疗方案
原则：
●生理性补充、个体化给药、以最小量达到最好效果；
●应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。
HT适应证：
①绝经相关症状；
②泌尿生殖道萎缩症状；
③低骨量及绝经后骨质疏松症。
HT禁忌证：
①已知或怀疑妊娠；
②原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；
③已知或怀疑患有乳腺癌；
④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；
⑤6个月内患有活动性血栓疾病；
⑥严重肝肾功能障碍；
⑦血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
⑧与孕激素相关的脑膜瘤。
激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查；
血压血脂和血栓，还有肝肾两功能；
激素是把双刃剑，乳腺子宫防癌变！
用药剂量很讲究，大了癌变小没用；
乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！
肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。
--景晴原创--
治疗方案：
无子宫——可单用雌激素
有子宫——“给雌必给孕”！！！
替勃龙——不需加用孕激素
哪一项不是围绝经期患者的临床表现
A.月经紊乱
B.肥胖、多毛
C.激动易怒，焦虑不安
D.情绪低落，抑郁寡欢
E.皮肤干燥，色素沉着
『正确答案』B『答案解析』B是多囊卵巢综合征的症状。
绝经后妇女骨质疏松的原因是
A.骨质停止生成
B.血钙降低
C.骨吸收速度加快
D.甲状旁腺功能亢进
E.血钙升高
『正确答案』C『答案解析』绝经后骨质吸收速度快于骨质生成，围绝经期约25%的妇女患有骨质疏松症。
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