“Theroleofcoronaryphysiologycontinuestoexpandfarbeyonditsinitialpurposeofdeterminingthefunctionalsignificanceofangiographicallyintermediatecoronarystenoses.”
科研背景
早期的DEFER试验(DeferralVersusPerformanceofPTCAinPatientsWithoutDocumentedIschemia)研究和FAME研究(FractionalFlowReserveVersusAngiographyforMultivesselEvaluation)是为了求证冠状动脉生理学用于鉴别缺血指导的血运重建。然而，在后ISCHEMIA时代，因明确缺血本身似乎不会对预后产生不利影响，冠状动脉生理学的作用面临挑战。
*代表目前冠脉生理的在研领域。CABG=coronaryarterybypassgrafting;LMS=leftmainstem;TAVI=transcatheteraorticvalveimplantation;ACS=acutecoronarysyndrome;INOCA=ischemiaandnonobstructivecoronaryarterydisease;PCI=percutaneouscoronaryintervention
版ESC指南将用以评估造影所示中度狭窄的血流动力学意义的有创性冠状动脉生理学(特别是血流储备分数[FFR]和瞬时无波比[iFR])的推荐级别定义为IA。然而，随着手术复杂性的更迭，单纯依靠狭窄已不能完全作为是否置入支架的判断依据，SYNTAXII研究表明冠脉生理学可用于指导多支病变的支架置入策略以达到最佳的血流动力学结果。在按需求联合腔内影像学指导、CTO技术及DAPT的背景下，使用SYNTAXII策略进行的PCI与SYNTAX试验的PCI组相比具有更好的预后，且与SYNTAXCABG队列的临床结果相似。关键的是，从生理学的观点来看，侵入性生理评估的75%的复杂冠状动脉的PCI取得了技术上的成功（平均每例患者3.5个病变），只有0.%的并发症发生率。
冠脉生理学在阻塞性冠状动脉疾病中的操作流程：
*目前仅适用于iFR。
PCI后冠脉生理学测量的重要性
年，DEFINEPCI研究强调了系统测量PCI术后生理学的重要性。在根血管(例患者)中，在血管造影成功PCI后评估了残余缺血率(iFR0.90)。该研究发现，尽管冠脉支架置入术后血管造影结果成功，但仍有近1/4的患者存在缺血残留（residualischemia）。此外，大多数病例的残余缺血是由于不明显的局灶性病变（inapparentfocallesions），有可能需要接受二次PCI治疗。DEFINEPCI在年TCTConnect上公布的1年临床结果表明，PCI术后iFR≥0.95的患者比iFR值更低的患者临床事件减少了68%(1.8%vs.5.7%;p=0.04)。这些数据支持获得最佳PCI术后生理结果“越高越好”的假设，不仅仅是血管造影结果。
冠状动脉生理学的新前沿
目前，对于阻塞性CAD的评估，整合血管造影、冠脉腔内影像和生理数据(“三配准，tri-registration”)可能是计划、评估和执行现代PCI最全面策略，很可能成为心导管室处理阻塞性CAD的常见工具。在人工智能时代，智能算法通过对生理数据的解释可为最佳PCI结果提供技术支持。
CBSScientificLibrary是基于左主干暨冠状动脉峰会建立的心内科学图书馆，现涉足17个心血管疾病科研领域，包括动脉粥样硬化心血管疾病的一、二、三级预防、PCI介入相关的左主干病变、冠状动脉分叉病变、术式及影像辅助手段预后比较、肺动脉高压及主动脉瓣疾病的诊治。
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