冠心病动脉狭窄逆转病例
患者季某，男，71岁。以“发作性胸闷、胸痛8年，再发加重1天”为主诉，于-08-21以“胸痹心痛病；冠心病”为诊断来我院治疗。患者8年前无明显诱因出现胸闷、胸痛等症状，平素自服“速效救心丸”后症状可缓解，医院做冠脉CT提示：左右冠脉多发斑块并管腔中-重度狭窄（见附图1）；建议PCI术治疗，患者拒绝。来时症见：神志清，精神欠佳，发作性胸闷、胸痛、气短、乏力，怕冷，遇冷时症状加重，纳眠可，小便可，大便溏，1-3次/天。既往高血压病史15年，最高血压/mmHg，长期服用美卡素，1片/天，血压控制尚可。查心电图提示心肌缺血；低密度脂蛋白3.81mmol/L，颈动脉超声提示多发斑块，余项正常；舌黯淡，苔白腻，脉沉细滑。辨证：气阳两虚，痰瘀互结治法：益气温阳，化痰通络处方：冠脉宁通方加减*芪60g瓜蒌皮10g酒薤白30g法半夏15g枳实10g丹参30g红花10g水蛭粉(冲服)3g绞股蓝30g桑寄生30g生龙牡(先煎)各30g生山楂30g*连6g葛根30g红景天30g三七粉(冲服)3g红参10g桂枝10g7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服二诊：服药7剂后患者诉胸闷、胸痛症状明显缓解，仍感畏寒、乏力，便溏，饮偏凉食物后，症状及便溏加重，舌脉同前。考虑患者久病气阳两虚较重，中焦虚寒，故在前方基础上加桂枝至20g、干姜20g温阳止痛，加*芪80g益气补虚。三诊：患者诸症好转，大便已成形，畏寒减轻。后期间偶有发作，症状较轻，汤剂或水丸交替使用。-6-3复查冠脉CT提示冠脉狭窄明显好转、血流成像明显通畅（见附图2）。附图1
附图2
按：根据患者症状及舌脉症，该例患者中医辨病为胸痹心痛病，总证属气虚痰瘀互结，兼阳虚，治宜益气温阳、化痰通络。该病例以冠脉宁通方为主益气化痰通络治疗合用红参、桂枝、干姜益气温阳，《内经》语“阳化气、阴成形”，指阳气具有化气的功能，阴气具有成形的功能；具体地说：“阳化气”是指当气作升、出运动时，为看不见、摸不着的无形的过程，是属阳的功能过程，“阴成形”是指当气作降、入运动时，凝聚而为看得见、摸得着的形质的过程，是属阴的功能状态或过程。阳气盛即可温通，又可化气，助心行血，心气充则血运有力，心脉得畅，心有所养；可用桂枝、红参温阳通脉以消阴翳；诸药合用，共奏益气温阳通络，疏肝化痰祛瘀之功，可收标本兼治之效。
心血管病一病区为中医药防治心血管疾病国家级重点专科。科室在中医药防治动脉粥样硬化、冠心病心绞痛、心肌梗死、冠脉支架植入术后再狭窄及心绞痛、心律失常、高血压病、心力衰竭、心肌病、心肌炎等方面具有独特优势。冠心病方面：在痰瘀致病理论的指导下，结合中医特色疗法，采取个体化治疗原则，针对每个患者综合分析，量体裁衣，有效的缓解了临床症状，改善了生活质量，并总结形成了疗效确凿的协定方与经验方。经过半年至一年的系统、规律的治疗后，患者病情均能得到有效控制，冠状动脉斑块可以得到逆转，冠脉侧支循环得以建立，病情得到满意的控制。避免了部分患者支架植入或者冠脉搭桥的痛苦、降低了支架植入后再狭窄的发生率，明显提高患者的生活质量。临床中成功病例很多，我们将陆续与大家分享。科室-
