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冠脉CTA检查基础知识1
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冠状动脉血管起源
冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的冠状窦（ValsalvaSinuses），冠状窦分为三部分：
（1）左冠窦：冠脉左主干一般起源于左冠窦，如下图L。
（2）右冠窦：右冠状动脉一般起源于右冠窦,如下图R。
（3）无冠窦：一般不发出血管，如下图P。
冠状窦相关的疾病主要有动脉瘤，其中右冠窦的发生率最高，其次为无冠窦，冠状窦动脉瘤的特点是容易破裂，前者可能会破入右室流出道或右心房，后者可能会破入右心房，如下图*色箭头所示。
类似地，心腔内的瓣膜也可能会发生动脉瘤，比较少见，但是由于容易破裂也要引起注意，如下图。
另外，一些冠脉起源的变异可能会导致患者突然死亡，如下图，如果冠脉左支起源于右冠窦（较常见变异），那么一定要注意观察左左主干的走行，如果走行于主动脉和肺动脉之间，那么这种情况存在的突然死亡风险是比较高的，需要特别注意并交代患者，而如果走行于主动脉前方（绕行了大半圈）则预后比较号。
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冠状动脉血管主干
冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟和冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入心肌肌层，呈树状或放射状分布，一般分为左右两大支：左支主要包括LAD和LCX，右支主要包括RCA和PDA（右优势型）。
由于左支的左主干比较短，随后并列分为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主要血管分为三大支：
（1）右侧冠状动脉（RCA),如下图蓝色。
（2）左前降支(LAD)，如下图红色。
（3）左回旋支(LCX)，如下图绿色。
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冠状动脉血管分支
1.左前降支
左前降支主要负责为左室壁和室间隔及部分右室壁供血，一般分支有：
左圆锥支：LC
左室前支：LVA
右室前支：RVA
多个对角支:如下图的D1-D3
前间隔支：如下图的红色S1-S2
2.左回旋支
左回旋支主要负责为左心室的自由壁（左侧壁）供血，所以分支比较简单，一般主要分为多个边缘支，由于心脏左侧边缘较右侧更为圆钝（主要是左心室心肌比右心室发达），所以LCX的分出的供应左心室自由壁的边缘支也被称为钝缘支(如上图的OM1-OM3),以及左室前支(LVA)和左房支（LAB),远端延续为左室后侧支（LPL)。
3.右侧冠状动脉
右侧冠状动脉主要负责右心室供血，同时还要兼顾左心室以及窦房结、房室结等，所以分支比较复杂，一般分支有：
窦房结支：SN或SA
右圆锥支：RC
右室支：RVA
右房支：RA
右缘支（由于心脏右缘比较锐利，又称锐缘支）:如上图的RM1-RM2（或AM)
房室结支：AVN
右后降支：PDA
后间隔支：由PDA发出，如下图的绿色S1-S2
右侧左室后侧支（RPL)：为RCA的终末支，如上图。
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冠状动脉血管分段
左主干以外的其他冠状动脉血管及分支，由近及远地分为三段：
（1）近段：如下图红色区间。
（2）中段：如下图蓝色区间。
（3）远段：如下图白色血管分支，如下图。
另外，根据美国心脏协会，可以将冠脉各分支血管分为15段，如下图。
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优势冠状动脉的判定
根据冠状动脉左、右支对于心底部血供贡献的不同，分为三种类型：
（1）右优势型：PDA发自RCA，最常见，如下图Right。
（2）左优势型：PDA发自LCX，如下图Left。
（3）均衡型：PDA双发，比较少见。
重点回顾
了解冠状动脉血管的起源、主干走行、分支、分段及优势型对于冠脉CTA检查后处理技术及诊断都是非常重要的。
注意事项！
?如果冠脉血管主干走行于主动脉和肺动脉之间，那么患者存在突然死亡的风险，需要特别注意。
?冠状窦及心腔内瓣膜发生的动脉瘤容易破裂，要特别注意。
?根据美国心脏协会，可以将冠脉各分支血管分为15段，很大CCTA血管可评估性研究都采用该分段法，要特别注意。
[1].RajagopalR,JagiaP.AnteriorMitralLeafletAneurysm[publishedonlineaheadofprint,Apr21].Radiology.;.doi:10./radiol.
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