冠状动脉CTA成像技术
冠状动脉CTA检查的适应证:冠状动脉各种先天性变异的诊断;冠状动脉狭窄、闭塞的检测和诊断;冠状动脉搭桥,术前帮助制订手术计划以及术后桥血管通畅程度的评价;冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价;心功能分析;心内瓣膜形态及功能的评价;心脏各类肿瘤的检测;心脏房间隔缺损、室间隔缺损的诊断。
有下列情况者需确认后才能做冠状动脉的CT检查:①有明显心律不齐、顽固性心力衰竭、碘过敏、肝肾功能不全及其他对比剂使用禁忌证的患者不适合做此项检查。②急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗,应在恢复期后择期进行检查。③放置心脏起搏器的患者需确认EGG信号可以满足成像要求方可进行检查。④心脏功能不全、瓣膜关闭不全等疾患可以影响冠状动脉的对比剂灌注效果,应作为特殊情况对待。⑤静息心率较快,且存在β-受体阻滞剂禁忌证者不适合做此项检查。如:失代偿性心功能衰竭(Ⅲ级或IV级);严重哮喘或使用β-受体激动剂;活动性支气管痉挛和(或)严重慢性阻塞性肺病不能耐受β-受体阻滞剂;Ⅱ度或皿度房室传导阻滞,或I度房室传导阻滞伴RR间期大于0.24s。
扫描前准备:检查前12h内不服用含咖啡因饮料,4h内不宜吃固体食物,鼓励饮水,不做任何运动。心率稳定在70次/min以下(以60次/min左右为最佳)。静息心率过快和心律不齐者应于检查前0~7d在临床医生指导下服用β-受体阻滞剂等药物。检查当日患者仍需要自带控制心率的药物(常规检查前一次服用倍他乐克50mg)。
按要求连接导线和放置电极:欧洲标准,红色电极置于右锁骨中线锁骨下;黑色电极置于右侧肋弓;*色电极置于左侧肋弓。美国标准,白色电极置于右锁骨下;绿色电极置于右侧肋弓;黑色电极置于左锁骨下;红色电极置于左侧肋弓。可用酒精棉球擦拭与电极接触的皮肤,以除去油脂增加电极敏感性。
建立静脉通道,连接高压注射器。对于冠状动脉搭桥术后的患者,在内乳动脉对侧上肢进行静脉穿刺。
扫描范围从气管隆突下1cm至心脏膈面下方,怀疑冠状动脉异位起源或者冠状动脉-肺动脉瘘时,应向上扩大扫描范围;冠状动脉搭桥术后复查者自锁骨下缘至心脏膈面下方;胸痛三联症检查者自主动脉弓至心脏膈面下方。
螺距与心率呈正相关,患者心率增加则螺距增加;当屏气前后心率变化较大时需要采用人工设置进行修正。扫描野~mm,kVp,管电流应根据体重修正,选择最快机架旋转时间,预设重建时相R-R间期75%,无重叠重建,图像重建函数核为心脏标准重建核。
对比剂用量为~ml,加0.9%生理盐水30ml。注射速率3.0~4.5ml/s。加用生理盐水的目的是既可减少对比剂用量,也可避免上腔静脉内高密度对比剂伪影对冠状动脉影像的干扰。对比剂注射的速率要根据心率作相应的调整,心率慢,对比剂的速率可适当减慢;心率快,注射速率宜较快,原则上对比剂注射时间等于扫描时间。
团注测试:在主动脉根部层面设置一圆形兴趣区域进行小剂量试验,3ml/s总量20ml,扫描启动阈值~HU,追踪扫描开始延迟8~20s(追踪扫描延迟时间取决于团注的速率)。根据记录时间-密度峰值曲线时间,在此基础上增加3~5s,作为冠状动脉增强扫描的延迟时间。无团注测试时的实际延迟时间一般为23~30S(团注速率在3ml/s时)。
图像后处理:重建时相为心动周期的30%~80%,间隔10%。为了观察小的分支要选择薄的层厚,且重建间距一般应小于层厚的50%,重叠重建可以减少伪影,增加图像的平滑度。
增强扫描后,应留观15~60min,以观察有无过敏反应。
[精选习题]
1.决定CT多扇区重建时间分辨率的因素有
A.曝光时间
B.对比剂用量
C.X线球管的旋转速度
D.患者心率
E.计算机系统
答案:CD
2.CT扫描中,属于前瞻性心电门控触发序列优点的是
A.选择性扫描,无法准确选择心律复杂、不规则患者的扫描时机
B.患者的辐射剂量较小
C.重要的解剖结构有可能遗漏
D.心动周期的相位不一致
E.不能做心脏功能的评价检查
答案:B
3.冠状动脉CTA横断图像重建的常规算法是
A.骨算法
B.标准算法
C.平滑算法
D.锐利算法
E.边像增强算法
答案:C
4.关于冠状动脉CTA对比剂的描述,错误的是
A.无需口服对比剂
B.采用高压注射器肘静脉给药
C.注射对比剂后追加生理盐水
D.心率快时注射速度应该较慢
B.扫描启动阙值-HU
答案
5婴幼儿胸部增强扫描对比剂注射剂量为每千克体重
A.0.3ml
B.0.8ml
C.1.0ml
D.1.5ml
E.2.0ml
答案:E
6.下列患者可以做冠状动脉CTA检查的是
A.顽固性心力衰竭患者
B.严重幽闭恐惧症患者
C.碘过敏患者
D.冠状动脉搭桥术后患者
E.肝肾功能不全患者
答案
往期:
上岗证大纲
CT的产生-精选习题
CT的特点-精选习题
CT的发展-精选习题(一)
CT的发展-精选习题(二)
CT的发展-精选习题(三)
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高压发生器-精选习题
CT冷却系统及滤过板-精选习题
准直器与扫描机架-精选习题
滑环-精选习题
检查床-精选习题
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CT图像的重建-精选习题
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心电门控成像-精选习题
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CT检查前放射师的准备-精选习题
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扫描参数的选择-精选习题
颅脑CT成像技术-精选习题
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多少事、从来急;天地转、光阴迫,一万年太久,只争朝夕。—毛泽东
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