冠状动脉综合症

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冠状动脉造影与冠脉CTA [复制链接]

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—这是伊心力意第篇原创文章—

主持人:医院就诊的时候,除了测量心电图,还会做一系列的相关检查,比如说冠状动脉造影,那么什么是冠状动脉造影?在什么情况下需要做这种检查呢?

冠脉造影曾经被称为冠心病诊断的“金标准”。

为什么是金标准呢?

心脏是一个房屋系统。

冠状动脉,属于房屋的水管系统。行走在心肌外表面与心包之间的心包腔内。相当于一个房屋的墙壁和外层保护层之间。

您可以拿出一个猪、牛等牲畜的完整心脏,在其外表面很容易看到冠状动脉。但是,在活体病人身上,这样的方法显然是行不通的。

一个人站在您面前,您是无法直观的看到冠状动脉,更谈不上发现血管内是否有堵塞的情况。

幸运的是,冠状动脉造影这种检查手段被发明出来了。

其原理简单概括就是:将一根非常纤细的管子(造影管)送入您的冠状动脉开口,将造影剂注射进您的左右冠状动脉中。由于造影剂会阻挡X射线通过,在X光成像系统中就可以看到一条X光照射不到的小支流,这就是造影剂在冠状动脉里流动的轨迹,冠状动脉管腔的狭窄与否,甚至是堵塞与否都可以借助造影剂在管腔内充盈的程度显现出来。最黑的那条线路就是冠状动脉的流动轨迹。

冠状动脉造影的优点,简单概括就是:创面极小、直接、准确,及时。

针对冠状动脉的检查手段也在不断更新换代。现在有了血管内超声(IVUS),光学相干断层扫描(OCT),血流储备分数(FFR)等更准确的方法评估冠状动脉病变。

但是,上述提及的这几项检查尚不属于心脏科一线检查手段。

尽管冠状动脉造影已经不敢再以“金标准”自居了,但它依然是心脏科最常用来诊断冠心病的工具,是目前诊断冠心病的“当家花旦”。

主持人:除了“冠状动脉造影”检查,我们还会听到一个名词“冠脉CTA”,那么“冠脉CTA”是什么检查?跟“冠状动脉造影”有什么区别?

前面我讲了冠脉造影(CAG)在冠心病诊断中的地位。虽然不能再以“金标准”自居,但是“当家花旦”的地位尚无人能够挑战。尽管如此,您或许会顾忌冠脉造影是一个“手术”,不愿意接受。因此希望有一个更简单,更低风险的检查手段。

计算机断层扫描冠状动脉造影(冠脉CTA)就应运而生了。

冠脉CTA的基本原理和冠脉造影是一样的,仍然是利用X光无法穿透造影剂的特性使冠状动脉显影。

冠脉CTA与冠脉造影的区别在于,冠脉CTA是将造影剂通过静脉注入您的体内,等待其循环到冠状动脉(这一过程非常短暂,以秒计算,数秒之内),再行X光照相显影。

打一个通俗一点的比喻,工程人员要检查您家的水管,要注射进一种显影剂显示它是否通畅,如果把显影剂直接注入您家的水管马上照相,就叫选择性造影,也就是冠脉造影。

如果将造影剂注入您所住楼栋的总管道,等待显影剂流到您家的水管再照相就叫非选择性造影,如冠脉CTA。

除了冠脉CTA无法像冠脉造影那样即刻确诊外,其采集的信息需要进行后期计算机模拟合成,才能形成最终的图像。

主持人:那么,冠脉CTA和冠脉造影谁优谁劣呢?我们又该怎么选择呢?

我们从以下几方面来看看冠脉造影和冠脉CTA

1、造影剂的用量:冠脉造影属于选择性造影,冠脉CTA属于非选择性造影,自然冠脉造影所用的造影剂就要少于冠脉CTA。

2、图像的质量:有做过冠脉造影和冠脉CTA的患者,很容易发现:冠脉CTA图像的“颜值”明显高于冠脉造影。

这是因为,冠脉造影图像用的是原图,而冠脉CTA的图像则需要经过后期计算机模拟合成,也就是说是经过后期“PS”操作的。

但是对于医生来说,前者的优势更明显。因为冠脉造影原图的准确性要明显高于冠脉CTA的“P图”。毕竟诊断疾病不是选美大赛,可靠比美丽更重要。

3、冠脉CTA后期“PS”照片时,需要采集很多素材,因此患者接受的X线曝光量更多。用心脏科的行话来说就是患者的“吃线量”更大。

这么说来冠脉CTA就一无是处了吗?当然不是。

因为冠脉CTA是通过静脉注入造影剂,其过程就像一次普通的静脉输液。所以相比于需要把造影剂直接注入冠状动脉的冠脉造影,冠脉CTA安全性相对较高,方法简便,门诊即可完成,价格相对较低。

而冠脉造影是需要住院的。

医院推出了“日间病房”,病人可以住院一天完成冠脉造影的检查。

此外,冠脉CTA的“阴性预测值”很高。

通俗地说就是,如果冠脉CTA说您没有冠状动脉病变,您的冠状动脉就真的没有问题。所以冠脉CTA有冠心病“看门人”的美称。

不过,冠脉CTA的“阳性预测值”则比较低,通俗地解释就是,冠脉CTA测得的冠状动脉狭窄程度,通常不如冠脉造影准确。

可以这么说吧,冠脉造影的阳性预测值及阴性预测值都比较高。

我们医生平时是怎么选择这两种检查的呢?

当医生觉得您冠心病的可能性比较小,但是又不能完全排除时,可能会推荐您做冠脉CTA。

当您的症状典型,冠心病可能性很大时,医生可能会推荐您直接作冠脉造影。

具体情况,请您一定要详细咨询您的医生,并听取他们的意见。

主持人:CAG和CTA检查前有没有什么特别的要求?

有的,

打个比方,医院用于冠脉CTA检查的X光机有64排CT、排CT等。

选用排以下(不含排)的CT检查,要求您将心率控制在70/min以下,不能有早搏等。否则心率过快或一旦您有偶发早搏,会因为伪影干扰而使检查的准确性降低。

所以检查前可能会要求您服用“倍他乐克”等降低心率的药物。

选用排及以上的CT检查,对心率要求不需要这么严格,也不受偶发早搏的限制。

但是如果您存在频发早搏或心房纤颤等情况,即使是用排以上的CT扫描,失败的风险也比较大,因此放射科医生会婉拒您的申请。

而冠脉造影则完全不受上述情况的制约。

那么两种检查前应该注意哪些事项呢?

冠脉CTA检查前更专业的注意事项,放射科医生会特别给您强调,在此我就不赘述了!

同样,冠脉造影检查前的医学准备也交给您的医生去作,您完全不用费心!

至于冠脉造影之前您的衣食住行需要注意些什么呢?我只强调两个重点:

1.进导管室之前,去掉所有的首饰。这不是因为怕弄丢,而是它们会干扰医学影像。

2.完全脱去自己的衣服,穿医院的病号服进导管室。这样要求还是怕您的衣服上有不透X光的饰品,影响医学影像。

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