血管造影
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血管造影，是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里。因为X光无法穿透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管病变的。
中文名
血管造影
性质
介入检测方法
特性
X光无法穿透显影剂
用途
诊断血管病变
目录
1简介
2具体操作
3重要作用
简介
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血管造影是一种辅助检查技术，在当代技术发达时期，血管造影技术普遍用于临床各种疾病的诊断与治疗当中，有助于医生及时发现病情，控制病情进展，有效地提高了患者的生存率。血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光无法穿透显影剂，血管造影可以准确地反映血管病变的部位和程度。但是血管造影也是一种有创检查，而且有很多过敏反应：
①速发型过敏性反应：包括瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和晕厥，最常见的是荨麻疹。大部分这类反应是自限性的，并对肾上腺素能和抗组胺药物的反应迅速，但发生致命的可能性不容忽视。
②迟发型过敏反应：表现为造影剂注射后1～3d出现的过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒和荨麻疹。
血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。
普遍使用的血管造影剂为碘试剂，在少见的有使用碘试剂禁忌症的病例中，会使用二氧化碳作为造影剂。
具体操作
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为了使检查在最佳的卫生条件下完成，您必须位于检查床旁，在检查床上铺上消*单。在整个检查过程中，必须有护士和医生在场。腹股沟局部麻醉后将细针插入动脉中。通过细针将导丝插入血管中。导丝的作用是曝光下引导合成导管到达需要的位置。通过使用导管注射含碘的造影剂，可以显示不同器官的血管。取出导管后，使用绷带、敷料包扎压迫穿刺部位进行止血。
血管造影通常指数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）是指利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。Nuldelman于年获得了第一张DSA图像，已经广泛应用于临床，取代了老一代的非减影的血管造影方法。近年来，平板DSA的发展越来越快，在图像质量和医患安全性上也不断进行改善，出现了以西门子Artiszee系列数字平板DSA为代表的新一代诊断设备，为临床心血管诊疗提供了数字化新技术。
DSA的成像方式分为静脉注射数字减影血管造影（IVDSA）及动脉注射数字减影血管造影（IADSA）。前者指经静脉途径置入导管或套管针注射对比剂行DSA检查，可分为非选择性IVDSA即导管置入外周静脉或上腔静脉内显示动脉影像，及选择性IVDSA即导管头置于受检静脉或心腔内注射对比剂显影。后者也可分为非选择性动脉造影及选择性动脉造影。非选择性IADSA是指经动脉途径穿刺插管后，将导管头端置于靶动脉的主动脉近端注射对比剂作顺行显影；而选择性IADSA是指将导管头端进一步深入到靶动脉的主干或主干的分支内进行造影。
重要作用
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随着介入放射学的发展，血管造影已经成为临床的一种重要的诊断方法，尤其在介入治疗中起着不可替代的作用。血管造影在头颈部及中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周血管疾病的诊断和治疗中都发挥着重要作用。
冠脉造影
编辑词条
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
目录
1基本内容
1基本内容
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冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。术后需平卧18-24小时，某些病人可能会感觉腰背酸痛不适，起床活动后症状即可消失。任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行签字手续。冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为：（1）心律失常。（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。（3）急性心肌梗死。（4）造影剂过敏。上述绝大多数不会构成严重后果，熟练操作者并发症发生率极低。总之，管脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。医院都可以经桡动脉造影,经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，加压固定3-6小时即可。患者术后即刻均可随意下地活动，在国外如果没有放支架的这类病人就可以不住院,中国应该都要求住院.
补充1：或者上肢的尺动脉，（一般有过劳动的男性，桡动脉波动较强，就可以选择桡动脉为穿刺点），女性生理条件影响本来动脉就较男性管腔就窄，约2mm。一般可选择股动脉。股动脉的缺点是较上肢手术切口容易污染。可继发术后的伤口或者血管感染。然后就是做腿的话卧床时间长。心衰患者耐受差。
冠脉造影
补充2：术后的病人使用桡动脉压迫器的需要加固8小时，其中间可以逐渐减少压迫器的气压。压迫器肯定会出现肢体远端的回流障碍的肿胀。
补充3：可出现术后的再狭窄
补充4：可出现书中的栓塞急性形成。最危险的。
心血管造影
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心血管造影术是将造影剂通过心导管快速注入心腔或血管，使心脏和血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片，电视摄影或磁带录像等方法，将心脏和血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏血管充盈情况，从而了解心脏和血管的生理和解剖的变化。是一种很有价值的诊断心脏血管病方法。
英文名称
angiocardiography
就诊科室
心血管科
专家解读
什么叫脑血管造影？
心血管造影是一种很有价值的诊断心脏血管病方法。
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疾病概况科普文章(2)目录
1分类
2药物及设备
3操作方法
4心血管疾病诊断
基本信息
英文名称
angiocardiography
就诊科室
心血管科
分类
通常使用的有选择性右心造影、左心造影、肺动脉造影、主动脉造影、冠状动脉造影及肝动脉、肾动脉、脑血管、腹腔动脉、肠系膜动脉造影等多种。
药物及设备
进行选择性心血管造影需合适的造影剂和X线快速连续摄影设备，还需要有合适的造影用心导管和加压注射器。
造影剂目前临床主要采用离子型造影剂如60%～76%泛影葡胺，非离子造影剂如优维显、碘海醇、欧乃派克等以及低渗离子型造影剂。小儿主要用非离子造影剂。剂量为：小儿每次1～1.5ml/kg，总剂量不得超过8～10ml/kg；成人每次50～60ml，总剂量不超过ml。如使用离子型造影剂前需作碘过敏试验，可用30%泛影葡胺1ml作静脉注射，观察20分钟，无反应方可使用。如对泛影葡胺过敏，可采用非离子型造影剂，它在少数病人亦可能产生一些轻微反应如恶心、呕吐，皮肤瘙痒及皮疹等，故对有碘过敏史的患者亦应事先考虑紧急救治措施，或在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。非离子造影剂除反应的风险甚微外，造出的影像效果亦较佳，但价格较离子型贵。
心血管造影用的X线机需要在短时间内输出大量X线，从而缩短曝光时间，便于快速连续摄影和提高影像清晰度，因此需要50mA以上大容量。X线球管功率在50kW以上。如双向同时摄影，则要求kW以上的X线机或两台kW以上的X线机配套，同步摄影。
快速摄影需要快速换片机连续曝光时联动换片，一般快速换片机每秒最多可摄6张片子，正侧位两台换片机可以同步联动进行。用荧光影像增强装置配以X线电影摄影，每秒可摄24～80帧图像，整个造影过程可在电视系统监视，影片放映时可对造影剂在心脏、血管内的流动及心脏大血管各部结构作动态观察。同时造影过程也可进行磁带录像。
摄影时按需进行选用正、侧位或左、右斜位，以及近年来采用轴位角度投照。使造影的部位显示收到更好的效果。
数字减影血管造影是综合影像增强——电视系统数据收集和计算机处理产生图像，可显著降低造影剂浓度和剂量，收到优良的诊断效果，从而减少以至避免高浓度、大剂量造影剂注射时的副作用，尤其对肾功能降低的病例较为适用。主要应用于大血管及周围血管造影。
造影用的心导管主要有猪尾巴导管、侧孔造影导管、端侧孔造影导管、漂浮球囊造影导管及冠状动脉造影导管，小儿常用F5和F6导管。
造影剂经心导管注入心脏大血管腔时，要求弹丸式地形成一团，迅速从心导管前端进入血液，才能在该部达到最高浓度而清楚的显影，故注射必须及为快速。由于造影剂有一定的黏稠度，导管腔又有一定阻力，故须借助高压注射器来达到快速注射的目的，一般一次药量在1.5秒左右注入，注射一定量造影剂后触发注射器上的快速摄片或电影摄影的曝光触发装置，开始摄影。如果要求在心脏动周期中某一时间注射，则须以病人心电图的某波形为讯号触发注射器起动。
操作方法
1.术前
应备皮，作碘过敏试验，为避免造影剂引起恶心、呕吐以致误吸，术前禁食6小时，术前可给一些镇静剂，如巴比妥类或安定，年长儿及成人用1%利多卡因局麻。婴幼儿需用静脉或强化麻醉配合1%利多卡因局麻。
2.术中
操作时一般经皮穿刺股动、静脉送入心导管，如做冠状动脉造影可选择挠动脉。将导管送到选择造影的部位。导管在血管及心腔中时要用肝素盐水（ml中含肝素40mg）冲洗滴注于心导管内以防导管凝血，如做左心系统造影，导管置入动脉系统中即应从导管中推入0.5mg/kg的肝素进行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完毕后退出心导管在要穿刺部位按压止血，至不再出血后加压包扎，尤其动脉穿刺应注意止血彻底，以免形成血肿。
3.术后
心血管造影患者回到病房后，最初4～6小时内，尚应观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。清醒的患者应鼓励多饮水，麻醉未醒的患者应给予适当的静脉补液以促进造影剂排出，以减少对肾脏的影响。并须观察患者伤口是否有渗血。股动脉刺的患者需卧床24小时，避免过早下地造成穿刺部位血肿或夹层动脉瘤形成。
心血管疾病诊断
1.右心造影
先天性心脏病术前明确诊断，特别是周围肺动脉的发育情况；
指导先天性心脏病的介入治疗，如肺动脉瓣狭窄的右心室造影；
心脏手术后效果的评价，决定下一步手术方案。
2.左心造影
二尖瓣狭窄或关闭不全；
主动脉瓣狭窄或关闭不全；
先天性心脏病的明确诊断
指导先天性心脏病的介入治疗
左心室室壁瘤等。
3.冠状动脉造影
反复发作的严重心绞痛，或心肌梗塞后的心绞痛；
明确冠状动脉的狭窄程度，决定是否行球囊扩张或放置支架；
冠状动脉搭桥术后复查；
冠状动脉先天性畸形；
临床怀疑冠心病，但症状不典型者。
心血管造影术
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心血管造影术是将含有机化合物在X线照射下透明的造影剂快速注入血流，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片，电视摄影或磁带录像等方法，将心脏和大血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏大血管充盈情况，从而了解心脏和大血管的生理和解剖的变化。是一种很有价值的诊断心脏血管病的方法。
中文名
心血管造影术
类型
心脏手术
原料
造影剂
目的
心脏和大血管腔在X线照射下显影
目录
1介绍
2步骤
3分类
4药物及设备
5具体操作
6生理作用和并发症
介绍
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心血管造影术，是通过注入造影剂使心血管进行显影的一种技术，在心脏导管中为了确定任何心脏腔室，大血管或冠状血管需进行这种放射造影技术。
是将含有机化合物在X线照射下透明的造影剂快速注入血流，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片，电视摄影或磁带录像等方法，将心脏和大血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏大血管充盈情况，从而了解心脏和大血管的生理和解剖的变化。是一种很有价值的诊断心脏血管病的方法。
是借助于心导管将造影剂直接快速地注入选定的心腔或大血管，使该处能迅速达到最高浓度，获得很好显影，可以较清楚地显示该部位的病变。目前已成为常用的心血管病诊断方法之一，尤其对复杂的心血管畸形或冠状血管搭桥等手术前诊断更是必不可少的。
步骤
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当怀疑有异常时，应以较高压力将造影剂(通常为碘化合物)注入至病变部位或注入腔室中。在瓣膜关闭不全时，亦以较高的压力将造影剂注入邻近瓣膜的腔室中。
双平面心血管造影术可提供腔室和大血管的一种三维图像。与静止的片子不同，在注射造影剂的过程中可以用心脏电影进行监测，其结果能同步以录像带记录并可立即回放。数字减影血管造影术适用于不活动的动脉和腔室电影血管显像。
右心室和肺动脉瓣 将造影剂直接注入至右心室尖部以记录三尖瓣功能和显示肺动脉瓣及瓣膜下区域和肺动脉近端。病人取正侧位时，右心室流出道显示清楚，并显示出肺动脉与主动脉的关系。偶然可看到室间隔缺损或右心室与主动脉之间的通连。
肺动脉 肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的最有决定性意义的技术；腔内充盈缺损或动脉呈突然中断具有诊断性。造影剂注入至肺总动脉或右心室流出道，为了安全也可用较少的造影剂选择性地注入到一侧或二侧肺动脉。
左心房 空间占位病变(如粘液瘤，血块)是左心房充盈不全的常见原因，但超声心动图是诊断这些病变可选用的方法。将造影剂直接注入这些左心房来显示这类病变可能是危险的；而取代的是可安全使用的左旋位的肺血管造影(如染料从肺静脉充盈到左心房)。
左心室 30°～45°的右前斜位投影最佳地显示左心室长轴和左心室室壁瘤或前壁运动失调的区域，并将左心房与左心室分开，从而可看到二尖瓣反流。左前斜位投影可分清左心室流出道和主动脉瓣下区域以及室间隔和左心室后壁的运动。电影血管造影用于评价左心室容量，室壁运动和作功。在单平面或双平面心血管造影中明确左心室的大小和容积后，可计算出收缩末期和舒张末期容积和射血分数。
主动脉 以60°左前斜位或左侧位投影将造影剂注入至升主动脉能清楚地看到主动脉瓣反流。主动脉缩窄，动脉导管未闭，主动脉剥离也可从主动脉血管造影中得到证实。
冠状动脉 冠状动脉血管造影的适应证包括不稳定性心绞痛(包括心梗后心绞痛，合适药物治疗无效或不能完全缓解)；不典型性胸痛；通过瓣膜置换能纠正的瓣膜病，尤其伴有晕厥或有心绞痛史的病人；和无法解释的心力衰竭，可能由于左心室室壁瘤引起。[1]
分类
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通常使用的有选择性右心造影、左心造影、肺动脉造影、主动脉造影、冠状动脉造影及肝动脉、肾动脉、脑血管、腹腔动脉、肠系膜动脉造影等多种。
药物及设备
编辑
进行选择性心血管造影需合适的造影剂和X线快速连续摄影设备，还需要有合适的造影用心导管和加压注射器。
造影剂目前采用60～76%泛影葡胺，剂量为：小儿每次1～1.5ml/kg，总剂量不得超过4ml/kg；成人每次50～60ml，总剂量不超过ml。使用前需作碘过敏试验，可用30%泛影葡胺1ml作静脉注射，观察20分钟，无反应方可使用。如对泛影葡胺过敏，可采用非离子型造影剂，如三碘三酰苯，它在少数病人亦可能产生一些轻微反应如恶心、呕吐，皮肤瘙痒及皮疹等，故对有碘过敏史的患者亦应事先考虑紧急救治措施，或在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。非离子造影剂除返应的风险甚微外，造出的影像效果亦较佳，但价格昂贵，尚未广泛使用。
心血管造影用的X线机需要在短时间内输出大量X线，从而缩短曝光时间，便于快速连续摄影和提高影像清晰度，因此需要50mA以上大容量。X线球管功率在50kW以上。如双向同时摄影，则要求kW以上的X线机或两台kW以上的X线机配套，同步摄影。
快速摄影需要快速换片机连续曝光时联动换片，一般快速换片机每秒最多可摄6张片子，正侧位两台换片机可以同步联动进行。用荧光影像增强装置配以X线电影摄影，每秒可摄24-80帧图像，整个造影过程可在电视系统监视，影片放映时可对造影剂在心脏、血管内的流动及心脏大血管各部结构作动态观察。同时造影过程也可进行磁带录像。
摄影时按需进行选用正、侧位或左、右斜位，以及近年来采用轴位角度投照。使造影的解部显示收致更好的效果。
数字减影血管造影是综合影象增强——电视系统数据收集和计算机处理产生图像，可显著降低造影剂浓度和剂量，收到优良的诊断效果，从而减少以至避免高浓度、大剂理造影剂注射时的副作用，尤其对肾功能降低的病例较为适用。
造影用的心导管要求管腔较大，使造影剂可迅速通过，成人常用是F8和F9造影导管，小儿可用F6和F7导管。造影剂经心导管注入心脏大血管腔时，要求弹丸式地形成一团，迅速从心导管前端进入血液，才能在该部达到最高浓度而清楚的显影，故注射必须及为快速。由于造影剂有一定的粘稠度，导管腔又有一定阻力，故须借助加村注射器来达到快速注射的目的，一般一次药量在1.5秒左右注入，注射一定量造影剂后触发注射器上的快速摄片或电影摄影的曝光触发装置，开始摄影。如果要求在心脏动周期中某一时间注射，则须以病人心电图的某波形为讯号触发注射器起动。
具体操作
编辑
术前
应备皮，作碘过敏试验又青霉素皮试，为避免造影剂引起恶心、呕吐以致误吸，术前禁食6小时，术前可给一些镇静剂，如巴比妥类或安定，年长儿及成人用1%普鲁卡因或1%利多卡因局麻。婴幼儿需用静脉或强化麻醉配合1%普鲁卡因局麻。
术中
操作时一般经皮穿刺股动、静脉送入心导管，幼儿穿刺有困难者，亦可切开大隐静脉或贵要静脉将导送入，或切开皮下穿刺动脉。将导管送到选择造影的部位。导管在血管及心腔中时要用肝素盐水（ml中含肝素40mg）冲洗滴注于心导管内以防导管凝血，如做左心系统造影，导管置入动脉系统中即应从导管中推入0.5ml/kg的肝素进行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完毕后退出心导管在要穿刺部位按压止血，至不再出血后加压包扎，尤其动脉穿刺应注意止血彻底，以免形成血肿。如为切开插管，静脉可把远端血管结扎，动脉则应用无创血管缝线缝合血管破口，然后疑合皮肤切口。
术后
心血管造影患者回到病房后，最初4～6小时内，尚应观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。清醒的患者应鼓励多饮水，麻醉未醒的患者应给予适当的静脉补液以促进造影剂排出，以减少对肾脏的影响。并须观察患者伤口是否有渗血。股静脉刺的患者需卧床24小时，股动脉穿刺的患者需卧床36小时，避免过早下地造成穿刺部位血肿或夹层动脉瘤形成。可作以下心血管疾病的诊断。
右心造影
先天性心脏病术前明确诊断；确定心脏杂音的性质，以便指导治疗；心脏手术后再度出现症状，需再行手术者。
左心造影
二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉瓣狭窄或关闭不全；先天性心脏病；原发性心肌病；左心室室壁瘤等。
冠状动脉造影
反复发作的严重心绞痛，或心肌梗塞后的心绞痛；冠状动脉搭桥术后复查；冠状动脉先天性畸形；临床怀疑冠心病，但症状不典型者。
生理作用和并发症
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注射后一般都有一过性灼热感，尤其是在头部和脸部。心血管反应包括心动过速，全身血压轻微下降，心排血量增高。较轻的副作用见恶心，呕吐和咳嗽。严重的并发症(如心脏停搏，过敏性反应，休克，抽搐，发绀，肾脏*性)很少见。红细胞比积高的病人容易有血栓形成。在血管造影术前红细胞比积应65%。过敏反应可能包括荨麻疹和结膜炎，一般采用静脉注射苯海拉明50mg。极少见反应为支气管痉挛，喉部水肿和呼吸困难，治疗用沙丁胺醇或肾上腺素。当导管顶端触及心室内膜常见有室性心律失常，但室颤甚少见。造影剂，都是高张性的，经肾脏排泄的。[1]
年得主：冠脉造影获诺奖了！
《走进诺贝尔医学奖》
会如约同您见面每周我们会向您介绍一位诺贝尔医学奖获奖者
展现获奖者的杰出贡献和波澜起伏的人生
在不知不觉、不紧不慢中
品味医学的进步和博大精深的医学史！
年诺贝尔医学奖得主
沃纳·福斯曼
安德烈·弗雷德里克·考南德
迪金森·伍德拉夫·理查兹
沃纳·福斯曼
（年-年）
安德烈·弗雷德里克·考南德
（年-年）
迪金森·伍德拉夫·理查兹
（年-年）
获奖年份：年
获奖理由：
发现了心脏导管术及其在循环系统的病理变化。
沃纳·福斯曼
国籍：德国
人物小故事：以身试验的科学家
年，医院当外科医生助理，有一天，在阅读心胜病变相关书籍时，他突发奇想：传统的心脏检查方法，诸如叩听诊法、X射线透视法、心电描记法等，对心脏外科的诊断和适应症来说都远远不够用，应该发明一种触及心脏内部的方法，用以近距离地、直观地观察心脏运动及病变情况，便于给药和治疗。
不久，福斯曼产生了一个大胆的设想：用一个可弯曲的细软管从肘部通向心脏！并把这个想法马上告诉了他的同事。医院管理事务的卫生委员是福斯曼父母的好友，他被福斯曼这个大胆的设想吓坏了，认为此法“亵渎神灵”，因为当时心脏手术是违禁之事，他更不同意福斯曼用自己的身体做此实验。于是，福斯曼只得自己暗中行事。在福斯曼的一再请求下，他的朋友和同事罗迈斯在他肘部做静脉血管穿刺，然后把毛线般粗的软导管涂抹了经过消*的橄榄油后，将软管小心翼翼地朝福斯曼的心脏部位推进。当导管推进至锁骨部位时，刺激了福斯曼，他咳嗽起来。被吓坏了的罗迈斯不顾福斯曼阻拦，立即把导管退到体外，第一次试验就这样失败了。
一周过去后，福斯曼再次进行试验。他在自己的左肘窝局部麻醉下切开肘前静脉，自己把导管插入静脉，并沿着静脉血管向前推进，然后借助于身边的X光荧光屏前面的一面镜子观察，终于将导管推进了自己的右心房。还摄下了X线照片。在整个试验中，他没有感到痛苦，只有些温暖的感觉，说是“就如同注射钙剂后的感觉一样”。
自此之后，福斯曼先后在自己身上做了九次试验，用尽了所有的周围浅静脉，并且曾经将浓碘化钠溶液注入导管内，拍摄到极淡的右心造影照片。
随后，福斯曼撰写了题为《右心导管检查术》的论文，报告了他的心脏导管术及其在诊断治疗上的作用，但并未受到医界的重视和支持。
个人履历：
年，出生于柏林；
年，用自己的身体做实验，将一根橡胶管从自己的臂静脉一直连到右心房。然后使用X光照片来记录手术。
年，医院担任高级医生；
年，在德国外科学会上做报告，也没有获得相应的效果；
年，加入纳粹*；
二战期间，担任外科卫生*官；
二战后，由于他的纳粹经历，有一段时间找不到工作而在他夫人所在黑森林的一所诊所工作；
年，德意志民主共和国科学院首次为他在心脏学的贡献向他授予“莱布尼茨奖牌”；
年，获得诺贝尔生理学或医学奖；
年，他在医院获得了主治医生的职位，在那里他一直工作到退休；
年，洪堡大学医科授予他名誉博士学位；
年，逝世。
安德烈·弗雷德里克·考南德
国籍：美国
人物小故事：千次试验终获成功
安德烈·弗雷德里克·考南德和迪肯森·威廉·理查兹对福斯曼的心脏导管十分感兴趣，他们改进并应用此技术进行了血流动力学及循环呼吸生理学方面的研究，并将获得的诸多成就公之于众。从此，福斯曼的心脏导管术才引起医学界的广泛兴趣和重视。
到年，他们已经累积了1次心脏导管术方面的经验，为心脏手术开辟了前进的道路。
个人履历：
年，生于巴黎；
年，开始学习医学；
一战中，在*队服役担任*医；
年，医院实习；
年，取得巴黎大学医学博士学位；同年，赴美留学，医院的哥伦比亚大学结核科作研究生，不久升为主任研究医师。此后决定定居美国，在这里与W·理查兹共同进行人体呼吸生理及病理学的研究工作达25年之久；
年，任哥伦比亚大学内科学讲师；
年，和W·理查兹首先将福斯曼的心导管术应用于人体，即通过心导管术测定心脏各部位的血源量及压力。他们还采用心导管术和心血管造影术判定心脏功能和心脏病的本质及其程度，阐明了心肺之间不可分开的密切关系及其功能。这一研究成果大大促进了心脏生理学及心脏外科学的发展；
年，加入美国籍；
年，升为教授；
年，荣获诺贝尔生理学或医学奖；
年，逝世。
迪金森·伍德拉夫·理查兹
国籍：美国
个人履历：
年，生于美国；
年，获耶鲁大学文学士学位；
年，获哥伦比亚大学医学博士学位；
年，在哥伦比亚内外科医师学院进行研究；
年，理查兹开始与考南德合作研究心肺疾病；
年起，与A.F.考南德合作改进福斯曼的心脏导管插入技术，并首先成功地应用于创伤性休克的血液动力研究，又推广到先天性心脏病的诊断；
～年，医院第一分院院长；
～年，兼哥伦比亚大学兰伯尔特医学讲座教授；
年，荣获诺贝尔生理学或医学奖；
年，因病退休后仍保留着兰伯尔特荣誉教授职位；
年，逝世。
心血管造影病例推送病例一
急性心肌梗死心脏超声造影的附加值
作者：朱天刚王之龙刘冬月
单位：医院心脏中心
患者：女，60岁
1.主诉：
不慎跌倒摔伤致右髋部疼痛1周
2.现病史：
患者1周前不慎跌倒，跌落后右侧髋部疼痛肿胀不适，医院行骨盆CT提示右髂骨骨折，右髋臼骨折，右耻骨上下支骨折，胸部CT提示双侧胸腔积液，双肺挫伤。医院予消炎等治疗。现患者为行进一步治疗就诊我院，经门诊以“骨盆骨折，双侧胸腔积液”收住我科，起病以来，患者精神可，睡眠可，大小便正常，体力体重无明显变化。平素身体一般。
3.既往史：
心房颤动病史2年，未行治疗。无其他病史
4.传染病史：
无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无*物、粉尘及放射性物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无性病史。
5.生育史：
已绝经，适龄结婚，家人体健，育有一子。
6.家族史：
无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
7.查体：
体温：36.0℃ 脉搏：90次/分 呼吸：24次/分血压：/82mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，被动体位，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，呼吸规整，左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5cm。触诊心尖搏动正常，位置同上，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心率76次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音。无心包摩擦音，无异常血管征。腹部级四肢无异常。骨盆挤压分离试验阳性，右下肢未见明显畸形，皮肤无破损，未扪及明显骨摩擦音，四肢肌力感觉正常。
8.初步诊断：
1.髂骨骨折(右)，2.髋臼骨折(右)，3.耻骨骨折(右上下支)，4.胸腔积液(双侧少量)，5.心房颤动
9.入院检查：
胸片提示双侧胸腔积液，心电图提示房颤，下肢静脉彩超提示右侧股浅静脉、腘静脉血栓形成双小腿比目鱼肌静脉血栓形成。予卧床制动，抗血栓等治疗。年9月7日凌晨4:30，患者突发胸闷憋气等不适，意识丧失，血压下降，BP：70/50mmHg，急查TnI：0.μg/ml,心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死(图1)，急诊行PCI，术中可见右冠中远段闭塞，可见巨大血栓影，TIMI0级（图2），于右冠病变处反复抽吸血栓及冠脉内予欣维宁、硝普钠、球囊扩张。并放置下腔静脉滤网。术后患者返回心内科监护室，予抗血小板抗凝及抗感染等治疗。术后患者病情，行床边超声心动图检查评估（图3，4）。
图1心电图提示心房颤动，II、III、aVF导联ST段抬高，三度房室传导阻滞
图2左冠状动脉正常，右冠状动脉中远段闭塞，可见巨大血栓影，TIMI0级（箭头处）
图3床边超声心动图图像质量欠佳，无法精确评估LVEF和室壁运动，可疑室壁增厚，心尖运动减低，心尖部血栓形成
图4PCI术后4天，常规超声心动图检查，图像质量不满意，依然不能明确诊断
图5经静脉注射六氟化硫微泡进行左室超声造影，心内膜显示清晰，可以精确测量LVEF，室间隔显著增厚，心尖部运动正常，排除了心尖部血栓形成
图6左室心肌声学造影（MCE），观察到心肌灌注延迟和局部心肌灌注减低，以后间隔和下后壁为主
10.讨论：
医院，突发胸闷、大汗，无心悸、胸痛、黑矇、意识丧失，测血压50/20mmHg，心率60次/分，查TnI：0.ng/ml，床旁心电图示“II、III、aVF导联ST段抬高0.3-0.4mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV，三度房室传导阻滞”，心内科会诊考虑急性ST段抬高型心肌梗死诊断明确，于2h前行冠脉造影示“右冠中远段闭塞，可见巨大血栓影，TIMI0级”，于右冠反复抽吸血栓及球囊扩张，术后患者胸闷明显缓解，转入心内科监护病房。
急诊PCI术后，需要了解心脏结构和功能，急诊床旁超声显示图像不佳，无法准确测量左室射血分数和室壁厚度，心尖部可疑附壁血栓，也无法判断局部室壁运动异常（图3）。术后第四天，患者病情稳定后，行常规超声心动图检查，上述情况仍然不能明确（图4）。随后，进行左室超声造影（LVO），结果心内膜显示清晰，可以精确测量LVEF和室间隔显著增厚，心尖部运动正常，排除了心尖部血栓形成，下壁运动减低，下壁基底段向外膨出（图5）。同时进行左室心肌声学造影（MCE），观察到心肌灌注延迟和局部心肌灌注减低，以下后壁为主。
年美国超声心动图学会（ASE）和欧洲心血管影像学会分别发布心脏超声增强剂临床应用指南，对左室超声造影的应用范围进行了更新。在急性心肌梗死患者的应用主要包括以下几个方面：
1.常规静息超声心动图2个或2个以上节段显示不清，需要评估左室功能（LVEF）和局部室壁运动（RWM）或需要精确分析RWM(推荐级别I,证据水平A)。
2.常规超声心动图不能诊断或排除左室血栓，应该用造影增强。(推荐级别I,证据水平B-NR)。
3.常规超声心动图不能评估左室结构异常（瘤样形成），应考虑造影增强(推荐级别IIa,证据水平B-NR)。
4.利用超声增强明确或排除左室假性室壁瘤(推荐级别I,证据水平B-NR)。
5.对临床治疗和预后有重要价值，需要精确定量评估LVEF的所有患者，都应该使用超声增强技术(推荐级别I,证据水平B-R).
6.在急性ST段抬高的病人可以应用极低机械指数心肌声学造影（MCE），评价左室收缩功能、左室血栓、梗塞区的微血管血流，在一些中心，应该考虑由技术员和内科专家完成和解释MCE得结果(推荐级别IIa,证据水平-NR)。
新的指南强调即使超声图像清晰，能够评估室壁运动异常和排除心内附壁血栓，但是对需要精确定量评估LVEF的所有患者，都应该使用超声增强技术，因为超声增强技术测量更加准确。本例患者几乎涵盖了以上所有适应证。因此，对急性心肌梗死患者，心脏超声造影不仅可以精确评估心脏结构和功能，同时也能够评估PCI术后的心肌灌注，对临床治疗效果和临床预后的评估，有非常重要的作用。
病例二
经食管超声心动图左心耳声学造影（一）
作者：杨颖马为（通信作者）孟磊刘琳齐丽彤张宝娓
单位：医院心内科
患者：女，86岁
1.主诉：
左侧肢体力弱10h余。
2.现病史：
10h前患者买菜回家突发左侧肢体无力，表现为左手无法接扣子，行走时左下肢乏力，无肢体麻木，无语言障碍，未诉心慌，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物成双及视物不清，无饮水呛咳、吞咽困难，无意识不清及大小便失禁。就诊我院急诊，头颅CT检查提示脑栓塞，心源性不能除外，给予改善循环输液治疗，4h前患者左侧肢体力弱逐渐好转，为求进一步治疗转入神经内科病房。入院以来，神清，精神一般，饮食、睡眠可，大、小便正常。
3.既往史：
心房颤动10年余，近1年口服“达比加群胶囊55mg/次，2次/d”；糖尿病史10年；高血压病史20年；贫血病史；胃食管反流半年；乙肝、肝硬化10年；慢性肾脏病3-4年；否认重大外伤、手术史；否认食物、药物过敏史。
4.个人史：
无烟酒不良生活习惯及嗜好。
5.查体：
T：37.1℃，P：84次/min，R：20次/min，BP：/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。第一心音强弱不等，心室律绝对不齐，心率84次/min，各瓣膜区未闻及杂音。双膝关节以下轻度指凹性水肿。神经系统查体：神清，语利，高级皮层功能检查未见异常，颅神经征（-），感觉系统检查未见异常，步态正常，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级，未见不自主运动，腱反射灵敏，双侧Babinski征、Chaddock征未引出。颈无抵抗，脑膜刺激征（-）。
6.诊疗经过：
入院后完善头颅MR平扫提示右侧颞叶、岛叶陈旧性脑梗死，双侧额顶颞叶、放射冠及脑桥缺血灶及腔梗，治疗后好转。心源性脑栓塞不能除外。患者持续心房颤动，考虑与高龄、高血压相关，监测血压水平波动在-/80-90mmHg。美托洛尔控制心率为80-次/min，患者无心悸不适患者。CHA2DS2-VASc评分8分，有抗凝指征，但长期达比加群抗凝过程中，仍出现脑梗塞卒中事件；同时HAS-BLED评分3分，出血风险较高。充分与患者及家属沟通病情后，患者选择左心耳封堵术治疗预防再次卒中。术前CTPV：左心房、左心耳未见明确血栓征象。
7.经胸超声心动图
/p>
左房（前后径4.4cm）、右房扩大，左室射血分数64%，二尖瓣环钙化并轻中度反流，主动脉瓣钙化并轻度反流，三尖瓣中度反流，估测肺动脉收缩压38mmHg。
8.术中经食道超声心动图：
左心耳浓密自显影呈“泥沙样”，血流信号充盈不良，血流速度减慢，不能除外新鲜血栓形成。注射声学对比剂（声诺维）后，左心耳下1/2对比剂充盈缺损，提示血栓形成。
术中经食道超声心动图0o、45o、90o、o观察左心耳，浓密自发显影
60o显示左心耳浓密自发显影，血流信号充盈不良，血流速度减慢
60o显示注射声学对比剂后左心耳下1/2对比剂不能进入
9.依据心脏超声检查的临床决策：
导管室中左心耳封堵术前复查经食道超声心动图（见上图）发现左心耳浓密自显影，注射声学对比剂后明确左心耳血栓形成，终止手术。患者更换为华法林抗凝治疗，监测INR，定期复查经食管超声心动图（TEE）。
病例三
经食管超声心动图左心耳声学造影（二）
作者：杨颖马为（通信作者）孟磊刘琳齐丽彤张宝娓
单位：医院心内科
患者：男，57岁
1.主诉：
间断心悸1年余。
2.现病史：
患者1年余前于情绪激动、劳累时自觉心悸，伴心前区憋闷感，不伴胸痛、气短，休息数分钟可缓解，体检心电图提示“心房颤动”，未进一步诊治。7月前体检心电图仍示“心房颤动”。现为进一步诊治入院。自起病以来，患者精神、食欲好，大、小便如常，睡眠一般，活动耐量如常，体重无明显改变。
3.既往史：
高血压10年，血压最高/mmHg，药物治疗，血压控制情况：-/80-90mmHg。
4.个人史：
吸烟30年，20支/d。饮酒30年，8两/d。
5.查体：
T：36.5℃，P：90次/min，R：18次/min，BP：（左）/97mmHg（右）/95mmHg，BMI26.3kg/m2。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率次/min，心律绝对不齐，P2a2span=""，各瓣膜区未闻及杂音。颈静脉正常。双下肢无水肿。span=""
6.诊疗经过：
患者入院后完善相关检查，持续性心房颤动诊断明确，考虑高血压心脏病相关可能性大。拟行射频消融治疗。
7.经胸超声心动图/p>
左房、右房扩大，左室射血分数57%，室间隔增厚（1.3cm），估测肺动脉收缩压37mmHg。
8.经食道超声心动图：
左心耳自发显影，不能除外血栓形成。注射声学对比剂（声诺维）后，左心耳下1/3对比剂充盈缺损，提示血栓形成。
经食道超声心动图示左心耳浅淡自发显影，血流信号充盈不良，血流速度减慢
注射声学对比剂后左心耳下1/3充盈缺损。造影条件下加用伪彩可提高图像对比度
9.依据心脏超声检查的临床决策：
经食道超声心动图检查提示左心耳血栓形成，目前无法行射频消融治疗，予华法林抗凝，美托洛尔控制心室率治疗。定期随诊。
总结：
以上二例均为拟行介入治疗（经皮左心耳封堵术、射频消融术）的心房颤动患者，在术前经食管超声心动图检查（TEE）中使用心脏声学对比剂，协助明确诊断左心耳血栓形成，临床决策因而更改。
房性心律失常（心房颤动、心房扑动）患者复律治疗（电复律或药物复律、射频消融）或左心耳封堵治疗前，需行TEE检查除外左心耳血栓。TEE是目前临床上除外左心耳血栓的“金标准”，大多数情况下可明确诊断，但在浓密自发显影、伪像干扰、或图像质量不良等情况时，除外血栓仍有困难。此时应用声学对比剂，在低机械指数（0.5）谐波条件下，可清晰观察左心耳显影及是否存在充盈缺损，显著增加诊断或除外血栓的把握度。
基于现有证据，欧洲与美国晚近更新的心脏声学造影指南对TEE左心耳声学造影的推荐分别为：“当常规图像无法明确诊断左心耳血栓时可考虑使用声学对比剂（ClassⅡa,LevelC）”（Clinicalpracticeofcontrastechocardiography:re
研究简介：
在研究中，杜威博士和他的同事们在名怀疑冠状动脉疾病，打算接受心导管术的非典型的胸痛患者中，将名随机分配到注射静脉造影剂的冠脉CTA组，名患者被随机分配到动脉内使用相同的造影剂心脏导管术组。
在基线时，在冠脉CTA组和冠脉造影组中肾小球滤过率（eGFR）均在正常范围内（84.3与87.1mL/min/1.73m2）。
急性肾损伤：研究者将急性肾损伤定义为在施用造影剂后18至24小时或46至50小时，血清肌酸酐增加至少0.5mg/dL或25％。
结果显示：造影剂给药3天后，静脉途径的CT血管造影组急性肾损伤发生率显著低于动脉内途径的冠脉造影组（5.6％比13.2％;P=0.）。对于没有阻塞性冠状动脉疾病的患者，未进行任何血运重建术的亚组中，CT血管造影急性肾损伤发生率仍然低于冠脉造影组（4.3％比11.9％;P=0.）。
在平均随访1.9年时，先前发生过急性肾损伤的患者比未发生过肾损伤的患者，eGFR中度减少的发生更为常见。
?无创的冠脉CTA检查是双赢
德国柏林Charité放射学研究所的MarcDewey医师表示：这对于患者来说是一种“双赢”，因为冠状动脉CTA不仅是无创和快速的冠状动脉造影，而且对于肾脏似乎也更安全。
冠脉CTA的灵敏度为95％，“医生可以通过CT血管造影非侵入性地排除冠状动脉阻塞。且有几项研究表明，无创性CT血管造影术的并发症发生率低于动脉内途径。
与冠脉造影相比，CT血管造影的冠状动脉成像所需的时间要短，而且无需要进入导管室（10对比60分钟）。
?急性肾损伤主要原因为动静脉给药的区别，而不是造影剂的区别
Dewey博士指出：“我们使用同样的低渗非离子造影剂进行CT和冠状动脉内造影，因此冠状动脉内血管造影的较高急性肾功能损伤发生率与造影剂无关。急性肾损伤可能至少部分是由导管引入冠状动脉造成的。由此产生的胆固醇栓子或者微粒可以进入肾动脉，诱导造影剂肾病，或者更准确地说是经导管操作诱导的肾病。
?介入治疗的重点是应该治疗急性冠心病
“介入医生应该将更多的工作重点放在导管室中治疗急性心肌梗死的患者的工作，而非症状不典型的稳定患者身上，因为对于这些患者来说，冠脉CTA是一个更好的选择，从长远来看对肾脏更好。
?冠脉CT后是否行冠脉造影也应该考虑在内：
该研究的一个局限性是没有报告进行下一级手术的情况，即“如果在静脉造影血管造影上发现了病变，那么这个患者就必须得做冠状动脉造影。加利福尼亚州托兰斯港加州大学洛杉矶分校医学中心的会议联合主席SharonAdler医师表示：“这部分数据有助于我们更好地理解调查结果在临床中的应用价值。如果有更多的研究来证实这些发现，指南或许改变。
当然，此研究只是作为口头发言，目前尚未发表，虽然是病例数不多的随机对照试验，但其临床意义还是值得我们深思。
心脏超声造影临床应用案例分享
分享病例1：心脏超声造影评估心脏结构
女性，64岁，-2-13收入我院心外科；
1.主诉：反复胸闷、气促20年，加重伴呼吸困难20天
2.现病史：20年前出现胸闷、气促不适，劳累及运动后明显，长期口服药物治疗（具体不详），症状控制尚好。20天前上述症状加重，伴呼吸困难及咯血，医院心脏彩超示重度二尖瓣返流，轻度主动脉瓣返流，轻度三尖瓣返流及轻度肺动脉高压，建议转我院手术治疗。
3.既往史：无高血压、冠心病及糖尿病病史；
4.个人史：无烟酒嗜好；
5.体格检查：BP/63mmHg,P68次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，叩诊心界向左下扩大，二尖瓣区可闻及3/6收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾不大，双下肢不肿。
6.心电图：窦性心动过缓，左心室肥厚，ST-T改变
7.胸片：双肺纹理模糊。余肺野未见实变。双侧肺门增大。心影增大，C/T＝0.58，肺动脉段膨隆，主动脉结不大。双膈光整，肋膈角锐利。骨性胸廓未见异常。结论：考虑风心病，联合瓣膜病变。
8.生化异常指标/p>
TNT-HS：19.4，ProBNP(E)：3.0
HBDH：，TRIG：2.18，HCY：11.68，CO2_CP：30.3，LDH：，HDLC：1.14，DBIL：1.7，LDLC：2.44
血常规：EO%：0.，EO#：0.64
风湿指标（-）
9.心脏彩超：
左房左室增大，左室下后壁心内膜回声增强，左室壁整体搏动减弱，左室心尖部呈瘤样膨出，大小（底×高）：1.58×1.16cm，其余室壁搏动尚好；LVEF48%。右室心尖部室壁增厚；CDFI：二尖瓣返流，彩束面积12cm2，三尖瓣返流面积2.65cm2，估测肺动脉压力41mmHg。
10.冠脉造影：
左、右冠状动脉主干及分支形态、分布、走向均未见异常，未见明确狭窄。左心室造影：右前斜位造影。左心室发育良好，心尖部心肌肥厚，收缩期心脏呈不典型“黑桃”形，前基底部收缩功能减低。结论：冠状动脉造影未见异常。左心室造影改变请结合临床，建议排除心尖肥厚型心肌病。
11.心脏造影（LVO）
左室心尖部小室壁瘤样膨出
左室下后壁室壁搏动减弱，Simpson法测LVEF58%
右室心尖部室壁增厚，且近乎闭塞，但心肌内见造影剂灌注
结论：结合上述结果，可排除血栓，考虑心肌病可能性大。
总结
心脏超声造影提供了冠脉造影及普通心脏超声之外的右室心尖部心肌近乎闭塞新的信息，帮助临床医生明确诊断，及时更改治疗决策
分享病例2：心脏超声造影鉴别心腔占位
1.男性，63岁，收入我院肺科
2.主诉：
反复胸闷痛1月余，发现右肺占位10天
3.现病史：
患者一月前无明显诱因出现反复胸闷痛，就诊于医院，抽血查CEA7.6ng/ml，胸腹增强CT示：右肺下叶背段占位，考虑恶性肿瘤，双侧肾上腺占位，心脏彩超提示右心腔内巨大实性肿块。拟“肺恶性肿瘤”收入科。
4.既往史：
年2月在外院住院期间诊断冠心病急性非ST段抬高心肌梗死，给予对症治疗。无高血压及糖尿病病史。
5.个人史：
无烟酒嗜好。
6.体格检查：
BP72/59mmHg,P次/分，右侧锁骨上淋巴结肿大，心肺无明显异常。腹软，肝脾不大，双下肢不肿。
7.胸片：
双肺纹理增粗，左肺野未见实变，右中下肺野处见一团块状阴影，大小约17mm×18mm，病灶周围可见“毛刺征”，病灶内密度均与，未见空洞及钙化；左下肺纹理模糊，似见斑片影。心影增大，以左心室增大为主，C/T=0.54。主动脉弓增宽、迂曲并见钙化斑。双侧肺门不大，结构清楚。纵隔影未见增宽。结论：心影增大，主动脉硬化。右下肺结节，建议进一步检查。考虑左下肺炎，左侧少量胸腔积液。
8.生化异常指标：
CYFRA21-1：1.04，NSE：29.78
CO2_CP：20.7，ALT：，ChE：，NA：.2，CA：2.00，AST：，HDLC：0.44，APOB：0.68，GGT：62，TP：55.0，CHOL：2.40，LDLC：1.67，ALB：24.3，APOA：0.60
ProBNP：.0，TNT-HS：40.4
血常规WBC：20.35，RBC：2.78，HGB：84，HCT：0.，PLT：，MPV：7.89，PCT：3.46
9.心脏彩超：
左房、右房及右室增大，右室腔内见一巨大中等回声团块影（占据大部分右室腔），大小：7.2×4.1cm，团块包膜完整，活动度小，团块顶部接近三尖瓣开口，左室壁运动尚好，未见明显节段性室壁运动异常；右房后壁见一低回声不规则团块影，大小约：1.4×2.1cm，组织疏松，活动度大。房间隔右房面见一低回声团块影，大小约：1.5×1.9cm。
10.心脏造影/p>
描述：左房、右房及右室增大，右室腔内见一巨大低回声团块影（占据大部分右室腔），大小：7.75×4.43cm，8个心动周期后团块内可见造影剂逐步填充，12个心动周期后团块内可见丰富造影剂回声,Flash后可见造影剂迅速填充；右房内可见一不规则团块影，大小：1.44×2.2cm，内可见少量造影剂填充。
结论：右房、右室内多发占位；右室团块内大量造影剂填充，团块血供丰富（考虑Ca可能性大）
11.18F-FDG-PET
右下肺叶结节、区域淋巴结多发肿大，心包心腔、双侧肾上腺、腹膜腔、左侧胸膜及全身肌肉内多发结节或肿块，右侧股骨头骨质破坏，糖代谢不同程度增高，考虑恶性肿瘤病变全身广泛转移，原发灶考虑右下肺叶来源可能性大，双侧胸腔积液，甲状腺双侧叶结节糖代谢增高。
总结
LVO更加清晰的显示了肿瘤的形态和周边组织的关系；
MCE可以用来观察心脏肿瘤内部血供情况，有助于定性诊断心脏肿瘤的良性恶性程度，尽早帮助临床医生做决策；
心肌声学造影与其他影像学检查手段相比简易、无创、快速。
解读冠脉造影
冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。冠脉造影可为明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方法和判断预后。在中国心脏大会（CHC）上，国家心血管病中心、医院杨伟宪教授讲解了冠状动脉解剖和如何正确阅读冠脉造影。
一、冠状动脉解剖
冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。
?左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。
---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。
?右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。
图1-4冠脉解剖图
图5冠脉闭塞与心肌梗死部位
二、冠脉造影能告诉我们什么？
?冠脉解剖
?冠脉血流和心肌灌注
?冠脉病变：狭窄、闭塞、钙化、血栓、迂曲、弥漫病变、夹层、动脉瘤
?其他：植入的支架有无异常等
图6正常冠状动脉的X线投影（LAO左前斜位、RAO右前斜位）
注：LM，左冠状动脉主干（中间支）；LAD，左前降支；Diag（D），对角支；S，室间隔支；LCX，左回旋支；OM，钝缘支；LACX，左房回旋支；AVG，房间沟支；RCA，右冠状动脉；CB，圆锥支；SN，窦房结支；RV，右室支；AM，锐缘支；PD，后降支；PL，左室后侧支；AVN，房室结支
三、冠脉造影的注意事项
1.选择恰当的体位和合适的角度。由于冠脉造影显示的是二维图像，可能存在血管影像重叠、血管偏心病变等，而且不同投照角度影响血管内径和病变长度的判定（例如轴向缩短，近大远小，近粗远细等），因而需要多体位、多角度的投照。
图7冠脉造影投照角度示意图
常用的投照角度：
?RAO（右前斜位）：增强器在患者的右上方
?LAO（左前斜位）：增强器在患者的左上方
?CRANIAL（头位）：增强器靠近患者的头部
?CAUDAL（足位）：增强器靠近患者的足部
?AP（正位）：增强器直接正对患者的胸骨
?LATERAL（侧位）：增强器在患者的侧面
表1左、右冠脉造影常用的体位
图8-11不同体位的冠脉造影
2.造影剂充盈冠脉饱满，避免层流，要求准确把握造影剂推进的速度和时间。
3.造影导管稳定。若造影导管不稳定，可导致造影剂不能充盈，血管显像将受到较大影响。
4.造影剂充盈冠脉全过程。停止推注造影剂后，X线透视至少需维持3个心动周期，以观察造影剂是否充盈至远段，若血流缓慢，应待出现静脉回流后再进行观察。
四、发现异常冠脉解剖结构
冠状动脉的异位起源常为主动脉或其他冠脉。起源于肺动脉者较为罕见，可影响心肌供血，有潜在危险，需外科治疗，多见于左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉；冠脉分支起源异常的发生率低，仅0.4%。
图12共同主干
图13右冠脉起源于左冠窦
五、判定冠脉血流和心肌灌注
判定冠脉血流多采用TIMI血流分级：0级——无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；1级——少量灌注，少量造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2级——部分灌注，造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；3级——完全灌注，远端血管充盈快速且完全。
图14TIMI血流分级
心肌着色分级（MBG）是根据造影剂将心肌染色的程度来判断心肌微循环灌注的情况，同样分为4级：无心肌着色——0级；心肌轻微着色——1级；心肌中度着色，较对侧非梗死相关区着色浅——2级；正常心肌着色，与对侧非梗死相关区相当——3级。
六、判定冠脉病变性质
通过造影可观察冠脉病变的性质，包括狭窄、闭塞、钙化、血栓、溃疡、夹层、动脉瘤等，并可观察植入支架的状态。
1.冠脉狭窄
临床主要采用目测直径法，根据病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率分为6级：1级——无狭窄；2级——轻度狭窄，狭窄＜30%；3级——中度狭窄，狭窄在30%～50%；4级——重度狭窄，狭窄在50%～90%；5级——次全闭塞，狭窄90%；6级——完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过。
图15冠脉造影狭窄示意图（左侧为直径狭窄，右侧为面积狭窄）
?冠脉造影是金标准，目前认为，管径狭窄＞75%才有意义。
?血管内超声（IVUS）是以管腔最小横截面积（MSA）作为诊断标准，在形态学上，是冠脉造影诊断的重要补充手段。
?血流储备分数（FFR）是一种对冠脉狭窄进行功能检测的手段，可测定冠脉狭窄情况下冠脉的残存血流。对于虽然存在冠脉狭窄，但远段灌注尚可维持正常功能者，可给予保守治疗。
图16冠脉病变的评价手段
图17SYNTAX评分
表2冠脉病变的形态和分类
2.钙化病变
可分为显性钙化和隐性钙化。对于隐性钙化病变，需进行充分预扩张。
图18钙化
3.夹层
是由于管腔内线状的充盈缺损，破裂的内膜片将冠脉分为真腔和假腔，伴或不伴有造影剂残留。可分为6型：A型：具有很小的充盈缺损，范围局限，造影剂排空无残留；B型：有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留；C型：管腔外帽子影，造影剂排空后有残留；D型：螺旋型充盈缺损；E型：新的、持续的充盈缺损；F型：非以上病变引起的血流障碍或闭塞。A、B、C型夹层一般预后良好，D级夹层需视血流情况而确定是否进行处理，E、F级夹层建议积极处理。
图19夹层分型
4.血栓
0级：无血栓；1级：管腔显影模糊；2级：有明确血栓，但＜1/2血管直径；3级：血栓为1/2～2倍血管直径；4级：血栓≥2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。
图20血栓分级
5.冠状动脉瘤
动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张，呈瘤样改变。
评估分为3级：0级是指无瘤样扩张；1级是指瘤样扩张＞1倍但＜1.5倍正常段血管直径；2级是指瘤样扩张≥1.5倍正常段血管直径。
图21冠状动脉瘤分级
6.分叉病变
图22不同类型的分叉病变
图23其他病变
杨伟宪教授强调，虽然目前冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但它获得的是冠脉的二维图像，而血管是三维结构，这会一定程度上影响对血管狭窄程度的评估；若有需要，应结合IVUS、FFR等手段进行综合判断，以明确诊断。
这两类人做冠脉造影时要小心！
冠脉造影被很多人称作冠心病诊断的“金标准”，由此我们也可以看出这是一种非常有效的诊断方法，但是你知道吗？有两类患者在做这种检查时可要当心！
1、肾功能不全的患者
由于已经存在肾功能不全，所以这部分患者发生造影剂肾病的可能性将会显著增加，在考虑是否接受冠脉造影时一定要充分评估造影的必要性。但如果的确需要，通常来讲也能较为安全地完成冠脉造影。
目前临床上用于预防肾功能不全患者发生造影剂肾病的措施有以下几种：
（1）选择新型的非离子型等渗造影剂（如碘克沙醇）或水溶性好、粘度低的造影剂（如碘佛醇）；
（2）严格控制造影剂的用量，医生会根据肾功能的水平制定出造影剂用量计划；
（3）术前通过输液或饮水充分补充血容量，降低造影剂对肾脏的*性作用并促进造影剂尽快排出体外；
（4）术前停用具有潜在肾脏*性的药物，其中糖尿病患者常用的口服降糖药二甲双胍是最常见的药物。
2、合并甲状腺疾病的患者
我们知道，碘是甲状腺激素中的重要成分，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退患者使用含碘药物均需非常谨慎，而目前冠状动脉造影使用的均为含碘造影剂，含碘量30%至37%，因此造影剂均可能对甲状腺疾病产生影响，尤其会影响甲状腺功能的检查。大多数病情稳定的甲状腺疾病患者可以安全的接受冠状动脉造影检查，但在接受冠脉造影前要充分评价甲状腺疾病的病情。
如何分析冠脉造影正常的缺血心电图冠脉造影PK冠脉CT，心脏病患者该做哪个？
冠心病是指冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，也称为缺血性心脏病。它的主要诱发因素包括高血压、糖尿病、肥胖等，是世界范围内死亡率最高的疾病之一。
临床上，冠心病主要分为五大类型，包括无症状型(隐匿型冠心病)、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。患者如果不及时治疗，随时可能危及生命，而一部分冠心病患者常常以猝死为疾病的首发症状。
现代医学证明，冠心病是能够有效预防、有效治疗的，前提就是正确诊断冠心病。临床上，经常有患者咨询“我是不是真的得了冠心病？”“做冠脉造影和做心脏CT检查有什么区别？”……作为患者或健康人，简单了解一下冠心病的诊断技术，还是有所裨益的。今天，我们就来认识诊断冠心病的两大利器——“冠脉造影”和“冠脉CT”。
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冠状动脉造影
有创、价贵、“金标准”
冠脉造影能够直接了解冠状动脉解剖结构，明确有无冠状动脉疾病，是诊断冠心病的金标准。
哪些人适合此项检查
1.有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或效果差的。
2.经非侵入性检查发现的具高危因素的患者。
3.不稳定性心绞痛患者。
4.成功救治的心源性猝死患者；持续性单形性室速（大于30秒）；非持续性多形性室速（小于30秒）。
5.急性心肌梗死患者。
6.术前评估（疑诊冠心病或已患冠心病）；中老年患者拟行瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术。
哪些人不能采用此项检查
1.不明原因发热。
2.未治疗的感染。
3.急性肾功能衰竭。
4.感染性心内膜炎。
5.严重的凝血功能障碍。
6.急性肺水肿或失代偿性心衰。
7.洋地*中*。
8.严重电解质紊乱。
9.严重贫血（小于80g/L）。
10.严重未控制的高血压。
11.活动性消化道出血。
12.由于心理或全身疾病无法配合治疗的患者。
优点
1.直观准确；
2.直接选择治疗方案判断预后：内科支架植入（PCI）或外科旁路移植（CABG）；
3.相对于冠脉CTA造影剂用量少，30-50毫升；
4.术前无需控制心率、饮食；术后可自行活动，无需卧床（桡动脉入径）
缺点
1.为侵入性检查；
2.相对于冠脉CTA费用偏高（总费约-0元，医保患者自付1-1元）
冠状动脉CTA
无创、价廉、图像模糊
在显示血管腔的同时可显示血管壁的结构，常作为冠心病的初步检查，支架植入后及搭桥手术后的复查。但清晰度相对较差，以及受血管弯曲度的影响，因此，CTA有问题的患者需进一步做冠状动脉造影检查。
优点
1.非侵入性检查；
2.花费相对少；约元，医保患者自付约-元；
3.诊断冠状动脉开口异常、解剖变异等较冠脉造影更方便。
缺点
1.心律失常不适宜，螺旋CT需控制心率，双源CT不需控制心率；
2.钙化病变敏感性高，特异性偏低；
3.造影剂需50-80毫升；
4.可以诊断心肌桥，不能测定心脏收缩期冠脉受压程度；不能进行冠脉狭窄程度分级。
因此，冠脉CTA不能作为常规的诊断冠状动脉和桥血管病变的临床手段。
专家说
冠脉CTA和普通CT表面上的区别是，前者在检查前需要血管注入造影剂，在平扫心脏血管的时候，注入造影剂使冠脉显影，影像科医生再通过一些软件设备，将冠脉制做成立体三维图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。优点是创伤小、费用低、门诊即可完成检查，但该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，就不能完成检查，还有一个问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。所以，对于有些冠心病患者来说，检查了CT还要造影，浪费时间、也浪费了银两。
而冠脉造影常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。优点在于结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等，缺点是费用高、国内一般需要住院检查等。一些患者听到要到手术台上操作，就吓得不行，其实，这个创伤极小，风险很低，有些大夫常常比喻说，仅检查时可能出现的风险，或许比阑尾炎手术的风险要低的多（未科学准确比对、仅仅是比喻）。当然，如果患者基础状态差、病情重，就另当别论了。
到底需要做什么检查？回答是模糊的，因人而异。总而言之，任何一项实用的检查都不能够随意的滥用，在临床应用中要医生根据患者情况严格把握。
心脏超声造影临床应用案例分享
嗜酸性粒细胞性心内膜炎造影一例
1.患者：
男性，49岁。
2.主诉：
阵发性胸闷伴呼吸困难半个月
3.现病史：
该患于半个月前感冒后出现胸闷，伴呼吸困难，端坐休息后可自行缓解，伴咳嗽咳白痰，就诊于医院，诊断为“心衰、胸腔积液”，给予抗心衰治疗，治疗一周症状缓解后出院，今为求系统诊治就诊于我院。
4.既往史：
否认高血压病、糖尿病病史，既往乙型病*性肝炎病史，否认肺结核等传染病病史否认重大手术外伤史，无药物食物过敏史。
5.个人史：
吸烟史35年，每日10支/天，偶尔饮酒史30年。
6.查体：
血压95/65mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分，自主体位，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音及额外心音。
7.心电图：
窦性心律，V1-4T波倒置，V5-6T波低平。
8.冠状动脉CTA：
右冠状动脉局限性心肌桥。
9.心肌灌注磁共振成像：
（1）左室心尖区异常信号，考虑左室心尖区血栓形成，
（2）左室心尖段、中段内膜下见异常强化。
10.心脏超声：
左室心尖部探及异常回声团附着，左室收缩功能正常，左室舒张功能障碍III级，无明显节段性室壁运动异常。
心脏超声造影：左室心肌造影剂灌注良好，左室心尖内膜增生，伴血栓形成（造影剂充盈缺失区），右室心尖部心腔内未见异常。
11.全血细胞分析：
白细胞：12.98*/L，中性粒细胞百分比：15.64%，淋巴细胞百分比：7.64%，单核细胞百分比：1.94%，嗜酸性粒细胞百分比：74.81%，绝对值：9.71*/L，红细胞：3.36*2/L，血红蛋白：g/L，血小板：*/L。
小结：嗜酸性粒细胞增多症可引起心内膜增生，纤维化以及血栓形成。病变可累及单侧或双侧心室的心尖部，这种心尖部的复杂病变常规二维超声通常很难区分开。超声造影利用心尖部病变在血液灌注上的差异可以将增生的内膜（灌注正常）和血栓（无灌注）区分开来，从而为该病的诊断提供更有力的证据。
冠心病多巴酚丁胺负荷超声造影一例
修春红左凌云
哈尔滨医院心内科心脏超声室
1.患者：
男性，39岁。
2.主诉：
阵发性心前区不适三年，加重二十天
3.现病史：
患者自诉三年前活动后出现胸痛，位于心前区，呈烧灼感，放射至颈部及剑突下，持续约一分钟，休息或口服硝酸甘油可缓解。近二十天上述症状加重。
4.既往史：
既往高血压病，最高达/mmHg，每天口服缬沙坦80mg，血压控制平均/70mmHg；高脂血症两年。
5.个人史：
有吸烟史20年，平均20支/天。
6.家族史：
无冠心病家族史
7.查体：
血压/60mmHg，脉搏70次/分，呼吸18次/分，心肺无著征。
8.辅助检查/p>
心电图：窦性心律，心率70bpm,大致正常心电图。
常规经胸超声心动图：未见明显异常。
冠脉造影结果：右优势型，LM未见异常，LAD近段85%狭窄，LCX30%狭窄，RCA近段90%狭窄。
多巴酚丁胺负荷超声造影：静息状态下未发现明显节段性室壁运动异常，多巴酚丁胺负荷后诱发出心绞痛，下壁出现节段性运动异常，心内膜下灌注减低。
静息造影
负荷造影
小结：对于劳累性心绞痛患者，多巴酚丁胺通过增加心肌氧耗诱发心肌缺血，导致节段性室壁运动异常。而超声心脏造影不仅可以提升对节段性室壁运动异常探测的敏感性和准确性，还可以同时评价心肌的血液灌注情况。这两种技术的联合对于缺血心肌能提供从灌注到局部功能异常的更加完善的信息和评估。
冠状动脉造影术心脏支架手术、PCI手术
冠状动脉造影术心脏支架手术、PCI手术
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