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下壁导联的deWinterST-T改变
入院前２２ｈ饱餐后感剑突下疼痛和饱胀感，患者未引起重视，４ｈ后疼痛加重，难医院，描记心电图（图１）示窦性心律，心率７４次／分，ＱＲＳ时限正常，Ⅱ、ＶＦ导联ＳＴ段在Ｊ点处呈上斜型压低，Ｔ波直立高耸；Ⅲ导联ＱＲＳ呈ｑＲ型，ＳＴ段轻度上抬，Ｔ波正负双向，Ｖ１导联ＳＴ段轻度斜直型抬高，Ｔ波正负双向；ａＶＲ导联ＳＴ段轻度抬高。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ３～Ｖ６导联ＳＴ段轻度压低。
图１ 医院胸痛时，下壁ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ ＳＴ－Ｔ改变心电图
心电图诊断：①窦性心律；②下壁导联酷似ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ ＳＴ－Ｔ改变。肌钙蛋白０．８ｎｇ／ｍｌ，考虑急性心肌梗死，予以口服阿司匹林３００ｍｇ，硫酸氢氯吡格雷３００ｍｇ后转送本院。３ｈ左右到达本院，到达本院时剑突下疼痛已明显减轻。
ＳＴ恢复至基线，Ｔ改变减轻
图２ 患者入院时胸痛明显减轻时的心电图
入院后心电图（图２）示：窦性心律，心率６８次／分，Ⅱ、ａＶＦ导联ＳＴ段已基本恢复正常，Ⅱ导联Ｔ波振幅明显降低，ａＶＦ导联Ｔ波轻度倒置，Ⅲ导联Ｔ波倒置，ａＶＲ、Ｖ１导联ＳＴ段恢复正常，Ｖ１导联Ｔ波振幅明显降低。原ＳＴ段轻度压低的导联，ＳＴ段亦恢复正常。肌钙蛋白１.８８９ｎｇ／ｍｌ，肌酸激酶５４８Ｕ／Ｌ，肌酸激酶同工酶８３.１０Ｕ／Ｌ。
Ａ：左前降支中段管状狭窄约５０％，Ｄ１近段狭窄；
Ｂ：左回旋支远端弥漫性狭窄约９０％，ＴＩＭＩ血流３级约９０％，ＴＩＭＩ血流３级；
Ｃ：右冠状动脉近中段完全闭塞，ＴＩＭＩ血流０级；
Ｄ：术中开通右冠状动脉，植入药物支架１枚，ＴＩＭＩ血流恢复３级
图３ 冠状动脉造影结果
考虑急性心肌梗死，行急诊冠状动脉造影（图３）示：右冠状动脉中段完全闭塞，ＴＩＭＩ血流０级，左回旋支远端弥漫性狭窄约９０％，ＴＩＭＩ血流３级；左前降支中段管状狭窄约５０％，Ｄ１近段狭窄约９０％，ＴＩＭＩ血流３级。术中开通右冠状动脉，植入药物支架１枚，ＴＩＭＩ血流恢复３级。讨论 ２００８年Ｄｅ Ｗｉｎｔｅｒ等首次报道了一种ＳＴ段不抬高，但与前降支近段闭塞相关的心肌梗死超急性心电图表现，其特点为：①胸前Ｖ１～Ｖ６导联“Ｊ点”压低１～３ｍｍ，ＳＴ段呈上斜型下移，随后Ｔ波对称高尖；②ＱＲＳ波群通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联Ｒ波上升不良；④多数患者ａＶＲ导联ＳＴ段轻度上抬。此后，文献称之为ＤｅＷｉｎｔｅｒ ＳＴ－Ｔ改变，且报道不断增多，已引起临床医师和心电学工作者
