北京哪家医院治疗白癜风治的好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html卫生高级考试只有1个月的时间,十几门课程,怎么办?只有一个办法,那就是重点精准复习。
现在英腾君就给大家讲解案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。
对于病案分析题,每题的第一问是关键,略为多花些时间,判断出可能的诊断,*注下对了才有希望在后面的提问中少丢分。下面马上做题看看自己是不是复习到位了!
01
1.本病例最有价值的病史是
A.腹痛情况
B.有无恶心、呕吐
C.末次月经时间
D.有无晕厥
E.有无外伤史
F.有无剧烈运动
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答案:C
解析:本题的要点是确定该患者是异位妊娠,还是其他急腹症,关键是看患者的末次月经时间,来判断是否有妊娠的可能,其他选项均无无特别的诊断价值。避错:易错选A选项,很多急腹症都有腹痛,单凭腹痛不能鉴别是否有妊娠的可能,故不是最有价值的病史。
02
2.为明确诊断,可行的检查有
A.子宫镜检查
B.腹腔镜检查
C.X线检查
D.血HCG
E.血常规检查
F.阴道后穹隆穿刺
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答案:BDF
解析:主要辅助检查有hCG测定、孕酮测定(血清孕酮测定5ng/ml多考虑妊娠流产或异位妊娠,10-25ng/ml之间多考虑输卵管妊娠,25ng/ml异位妊娠几率小于1.5%)、B超、腹腔镜检查(金标准)。阴道后宭隆穿刺(抽出不凝血--血腹症存在;抽出小块或不凝血--陈旧性宫外孕;穿刺误入静脉,抽出血液较红,放置10min左右可凝结。注:其不可排除输卵管妊娠)、诊断性刮宫(不常用。一般见于不能存活的宫内、外妊娠的鉴别,涂片中可见绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠)。子宫镜不能探及输卵管,故不可诊断。避错:本题易错选E选项,异位妊娠破裂且出血量大时,可有血常规方面的改变,但其不具有诊断价值。
03
3.可能的诊断是
A.左卵巢肿物
B.左侧输卵管妊娠
C.先兆流产
D.痛经
E.功血
F.急性阑尾炎
G.*体破裂
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答案:BG
解析:左下腹痛阴道少量出血,B超检查:子宫正常大小,左侧4cm×4cm×3cm非均质包块,盆腔大量积液,检查尿HCG(-),可考虑卵巢肿物蒂扭转破裂出血、输卵管妊娠破裂出血、*体破裂;卵巢肿物,一般无停经、阴道流血症状,故选左侧输卵管妊娠、*体破裂。先兆流产,其为宫内妊娠,少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,不会有盆腔积液;痛经、功血、急性阑尾炎都不会有非均质包块、大量盆腔积液。避错:本题易错选C选项,先兆流产一般不会出现盆腔大量积液。
04
4.如确诊为输卵管妊娠破裂,其最佳处理方法是
A.腹腔镜或剖腹探查
B.观察
C.输血、输液
D.保守治疗
E.化学药物治疗
F.中医治疗
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解析:输卵管妊娠的治疗原则为手术治疗为主,一般在确诊后立即手术治疗,避免发生严重的内出血。已有严重出血患者,应及时输血、补液等对症处理。手术方式一般为输卵管切除术,对有生育要求的患者,且对测输卵管有病变或已切除,应采用保守性手术疗法。非手术治疗有中西医结合治疗和化学药物治疗(甲氨蝶呤),适用于早期输卵管妊娠,要求保留生育能力的年轻女性,且有严格的适应症与禁忌症。该题患者已有明显症状,面色苍白,说明出血较多,故应及时手术处理,不宜观察、保守、药物、中医治疗。避错:本题易错选C选项。患者虽然出血明显,但根据题干可知患者血压、心率正常,故无需输血。
05
5.对于输卵管间质部妊娠的术式,下列恰当的是
A.行子宫角部楔形切除术
B.行子宫次全切除术
C.行患侧输卵管切除术
D.行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术
E.行子宫角部楔形切除及患侧附件切除术
F.行输卵管开窗术
G.行输卵管断段切除及断端吻合术
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答案:D
解析:对有生育要求的患者,且对测输卵管有病变或已切除,应采用保守性手术疗法。根据胚囊着床的位置,若在伞部可挤压,将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠将输卵管切开,取出囊胚再缝合;峡部病变阶段切除再断端吻合。根治性手术适用于无生育要求,输卵管妊娠内出血并发休克的患者。输卵管间质部妊娠应在破裂前手术,避免发生威胁生命的大出血,手术应为子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术,必要时切除子宫。避错:很多考生容易错选A选项,A选项正确,但是对于输卵管间质部妊娠,应该行子宫角部楔形切除联合患侧输卵管切除术。
患者女性,68岁,以头晕、头痛15年,胸闷、气短2年,加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛,医院就诊,发现血压高(血压/mmHg),经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药,血压波动在~mmHg/90~mmHg之间(1mmHg=0.kPa)。近2年,劳累时出现胸闷、气短,经休息可缓解。2小时前因生气,出现剧烈头痛,心悸,胸闷、气短加重,不能平卧,伴大汗,咳嗽,咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解,急诊就医。查体:体温36.8℃,脉搏次/分,呼吸30次/分,血压/mmHg。烦躁不安,端坐位,口唇发绀,皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音,心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm,心率次/分,律齐,心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。
01
1.此时,急诊应立即给予的处理措施是()
A.心电、血压监测
B.吸氧
C.肌内注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射去乙酰毛花苷
F.肌内注射呋塞米
G.静滴极化液
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答案:ABCDE
解析:该患者由于情绪激动引起高血压急症(急性左心衰竭),紧急的处理措施为氧疗、镇静、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地*和氨荼碱等,呋塞米静脉注射可迅速利尿。故此题A、B、C、D、E选项正确。
02
2.提示:患者心电图检查示:窦性心动过速,左室面高电压伴ST-T改变。关于该患者此时的病情状况,下列叙述正确的是()
A.高血压急症
B.急性心肌梗死
C.原发性高血压
D.扩张型心肌病
E.肥厚型心肌病
F.高血压性心脏病
G.心包积液
H.急性左心衰竭
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答案:ACFH
解析:高血压急症指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过/mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征和主动脉夹层等。故此题A、C、F、H选项正确。
03
3.提示:在急诊室紧急处理1.5小时后,患者病情缓解,呼吸困难明显减轻,血压降至/mmHg,双肺细湿啰音明显减少,心率96次/分,奔马律消失。遂收入院治疗。高血压急症伴有的靶器官功能不全的临床表现有()
A.高血压脑病
B.颅内出血
C.脑梗死
D.急性右心衰竭
E.急性冠状动脉综合征
F.主动脉夹层
G.妊娠高血压
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答案:ABCEFG
04
4.关于高血压急症患者的降压原则,下列叙述正确的是()
A.快速降压
B.在2小时内,将血压降至/90mmHg(1mmHg=0.kPa)
C.在1小时内,平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%
D.在6小时内,将血压降至/80mmHg
E.控制性降压
F.持续监测血压
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答案:CEF
05
5.此时,护士应采取的护理措施有()
A.稳定患者情绪,必要时应用镇静剂
B.绝对卧床休息,抬高床头
C.保持呼吸道通畅,吸氧
D.给予心理护理
E.迅速建立静脉通道,遵医嘱使用降压药
F.密切监测血压变化
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答案:ABCDEF
06
6.提示:超声心动图示:室间隔厚度13mm,左室舒张末期内径(LVEDD)65mm,左房内径(LAD)40mm。胸片示:心影增大,呈靴形,尿蛋白(+)。给予患者ACEI和β受体阻滞剂治疗,护士应注意观察的病情变化是()
A.血压的变化
B.心率的变化
C.乏力
D.血钾的变化
E.干咳
F.心悸
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答案:ABCDEF
大家做完病案分析题后是不是觉得很多答案都有可能正确?每题的题干中其实都有将思维引入歧途的“陷阱”,要准确的判断出“诊断”与“陷阱”。
常见陷阱举例——
①乳癌患者腰痛,很可能会推测是“腰椎转移癌”,最后诊断是“椎间隙感染”或是“腰椎结核”。
②L4/5椎间盘突出极外侧型突出,压迫L4神经根,而非L5神经根。
③腰痛伴右下肢放射痛,最后诊断不是“腰椎间盘突出症”,而是“腰椎结核”。
④小腿外伤后肿胀、动脉搏动消失,可能是“骨筋膜室综合症”,也可能是“胫动脉或腘动脉断裂”。
⑤外伤后膝关节疼痛、不稳,很可能推测是“膝关节韧带损伤”,最后诊断是“股骨骨肉瘤”。
病案分析题是15题中选12题(各省可能各不相同)
选题注意——
①题干长的可能有“陷阱”、题干短的提问可能是“没谱”。
②一定选自己熟悉的疾病,像“手外伤”很可能涉及“断肢再植”,如果不熟悉就不要选。
③选提问多的题目,这样即使一个提问完全错了,有其他提问稀释扣分。选题时并不知提问多少,但一般题干长的提问会多些。
注意提问用词:
①“可能”、“哪些”、“还需要什么”的提问往往有多个答案。
②“最佳”、“最可能”、“哪个”、“须做什么手术”的提问往往只有一个答案。
③一定注意是否是“反面”提问,如“错误的是什么”、“不合适的是什么”、“阴性的是什么”。
案例题占整个考试的比重非常大,所以必须对案例题有足够的重视!
考试宝典重点案例精讲课,教你直接跳过错误答案,避免踩坑丢分!
平时基础理论扎实的人不一定考好,这种考试还要靠一点运气!最关键还要看考试者的心理素质,把握考试节奏的能力。你的信心取决于你的能力,你的复习效果!所以大家一定好好利用这一个月的备考复习!认真刷题看视频!
之后会继续推出卫生高级精选好题
供大家复习使用
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