在慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗中，医师的技术水平与器械的辅助作用相辅相成。近年来，随着技术与器械的不断创新，CTO治疗技术的发展取得了长足的进步。年3月31日，在北京召开的第十七届中国介入心脏病学大会（CIT）上，医院葛均波院士从正向CTO-PCI技术创新、逆向CTO-PCI技术创新、充分理解利用血管结构概念以及中国专家的CTO-PCI技术创新等四方面详细解析了近几年来CTO技术的发展。
CTO-PCI技术发展历程
CTO-PCI技术经历了一系列的发展，由最初的Parallelwire（平行导丝技术）到Retrograde技术（逆向技术）、ReverseCART技术（反向控制性正向和逆向内膜下寻径技术）、ADR技术（直接正向夹层再进入技术）、Hybrid策略（杂交策略）到如今的AGT技术（主动迎客技术）。葛院士表示：想要成长为一个高级CTO术者，不可能一蹴而就，首先要打好扎实的基础，再进行下一阶段的学习。现阶段，我们很注重创新，而规范化是创新的前提与基础，同时还需要进行灵活运用。创新的第一步就是对CTO-PCI推荐路径流程（Figure1）的熟练掌握，并加以灵活运用与转换。
Figure1
CTO-PCI推荐路径流程图
正向CTO-PCI技术创新
导丝难以突破的近端纤维帽处理方法：Carlino技术是将微导管推进到假腔，注射造影剂，形成可视的夹层面，进一步调整导丝进入的方法，但我个人并不赞成初学者使用该技术。BAM技术（球囊辅助微夹层技术）是将小球囊尽可能推送到近端纤维帽的远端，扩张起来，直至球囊破裂导致近端纤维帽出现小的夹层面，内膜下进入通过闭塞段，然后进一步推进第二个球囊。ScratchandGo技术是用坚硬的导丝扎进血管结构内，形成夹层，然后把微导管送入一点（不超过1～2mm），再换亲水导丝进行knuckle。KDL双腔微导管，为CTO手术中IVUS的应用提供了更大的空间，在IVUS指导下进一步提高CTO开通的成功率。平行导丝技术应尽量早用，血肿太大时会使效果较差，另外，建议KDL基础上应用平行导丝技术。同时，需依据路径合理进行导丝升降级，一般情况，我们并不建议使用亲水导丝以及Gaia系列导丝进行穿刺。STAR技术（内膜下寻径及重入真腔技术）：导丝在内膜下故意往更远段knuckle，一般会到血管分叉附近进入真腔，微导管跟进到真腔处做标记，再球囊预扩重入真腔部位。STRAW技术需再送入一根导丝加一个OWT球囊，在纤维帽近端扩张球囊，抽去导丝，用针筒抽吸掉血肿，这是堵住入口减少血肿再入真腔的技术。
逆向CTO-PCI技术创新
近几年发展最快的就是逆向CTO-PCI技术，它促进了器械的发展，使CTO-PCI的成功率得到了提高。对于逆向CTO-PCI技术，器械的选择十分重要，在合适的侧支选择合适的微导管，能使术者的操作事半功倍。同时，我们一定要掌握冠状动脉血管解剖，了解冠状动脉侧支循环形成的过程，在进行逆向操作时选择适合的侧支十分关键。冲浪技术：我本人不太支持这项技术，可看见的不一定能成功，不可见的，也不一定不能成功，但在某些时候，确实还是可行的。因此，在肉眼不可见的情况下，可进行尝试。对于reverseCART，其关键点在于多体位显示正逆向导丝无限接近。同时，影像技术能帮助我们更好的理解CTO-PCI导丝的位置。
充分理解利用血管结构概念
想要做好CTO病变，首先得理解血管结构，分清内膜、中膜、外弹性膜等血管壁结构。CTO病变患者血管结构并不完整，被斑块所破坏，只要在外弹性膜内建立血管通道即可。我个人认为，CTO-PCI过程中出现假腔并不可怕，只要将真腔与假腔接通就会有较好的结果。为了提高手术效率，我们推荐使用knuckle＋ADR技术；正向、逆向闭塞段内使用knuckle；对血管行走不确定时使用knuckle。
中国专家的CTO-PCI技术创新
主动迎客技术（ActiveGreetingTechnique，AGT）是指将子母导管深插管（Guidezilla延长管，4或5Fr内导管等）与逆向CART技术或逆向导丝通过技术结合的技术，有利于导丝体外化。葛院士在生动地解释时表示：这项技术就像我们请远方客人到家里来做客，客人不认识路，你告诉他下了高速往前走米再右转，右转看到红绿灯再左转，客人走着走着就迷糊了；你不如干脆叫你儿子到门口或到高速公路出口的地方，别耽误时间主动去迎接一下。同样，在逆向导丝通过的过程中，我们希望逆向通过CTO病变，不如“派”一根导管前去接应逆向而来的导丝，避免逆向导丝“迷路”。
总结与展望
葛均波院士在最后总结时表示：我们应规划并积极推广CTOCC流程，做到理念创新；借鉴外周等同行的介入理念进行技术创新；依靠创新学院，注重医师在创新中的主导作用，实现器械创新；最后，我们可利用中国人群大的优势，积极开展原创性临床研究，切实做到研究创新。