冠状动脉综合症

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TUhjnbcbe - 2024/8/31 16:25:00
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一、新冠病毒已导致全球4亿人次感染,万人死亡,中国也将迎来发病高峰。

新冠病毒在全球的持续流行已导致超过4亿人次的感染、近万人死亡。经过三年的变异,目前流行的新冠病毒奥密克戎致病株毒力已大大降低。但其高传染性对于我国这样一个拥有十四亿人口的大国来说(老龄化明显,且每年新发癌症多万),其造成的危害不可小觑。

伴随着防疫政策的调整,各地经济在逐渐复苏中,同时,各地的阳性病例也在快速增加。尤其是近几天,多地新冠肺炎病毒感染阳性病例激增。

8月份以来每日新增病例趋势图

上海感染科专家张文宏和广州钟南山院士分别对新的疫情趋势进行了研判。

张文宏教授的研判

钟南山教授团队的研判

网络上也有对疫情高峰做的大数据分析预测。

大数据预测

各城市第一波疫情感染高峰预测

面对即将到来的新冠病毒感染高峰阶段,恶性肿瘤患者、尤其是需要手术、需要化疗、或正在化疗的恶性肿瘤患者肯定有这方面的忧虑:医院有感染的风险、又担心不去的话会使肿瘤进一步发展严重。那么在这个特殊时期,肿瘤患者到底该怎么办呢?

二、肿瘤患者自身处于免疫抑制状态,易感新冠病毒且重症率高

肿瘤患者自身处于免疫抑制状态,目前大多数治疗肿瘤的手段如:手术、放疗、化疗等,都会造成其免疫力进一步低下。因此可以推断,肿瘤患者更容易受到新冠病毒的侵袭,被感染风险更高、预后也更差。

据发表于《柳叶刀·肿瘤》的一项研究提示:该研究共收集了中国31个省级行政区域家医院的例实验室确诊的新冠病例。在排除了例既往病史记录不详的病例后,研究最终纳入了例进行研究。结果:癌症患者重症发生的比例更高,恶化更快。

该研究分层分析发现,①肺癌是最容易感染新冠病毒的恶性肿瘤类型(占28%);②被感染的恶性肿瘤患者中,1/4的人为一个月内接受了化疗或手术者。③高龄、抽烟的癌症患者更容易被新冠病毒感染;④发生闷气症状的比例、CT上表现的严重程度癌症患者均高于正常无癌患者。⑤癌症患者恶化的更快。

发表在柳叶刀杂志的一项权威研究

癌症患者和非癌症患者发生严重事件的比较

癌症和非癌症患者发生严重事件的概率

这篇研究是已知范围内首次对新冠肺炎合并癌症患者发生重病风险因素的分析。

三、三年新冠疫情对癌症患者和整个医疗体系都产生了巨大冲击

另外的研究报告提示:疫情导致许多肿瘤延迟诊断、癌症医院接受抗癌治疗及复查随诊,然而因严格的防疫政策限制了出行、迫使他们不得不推迟治疗和/或调整治疗方案:如缩短治疗时间、降低治疗强度等,从某种程度上降低了抗癌效果。

新冠大流行对整个癌症研究界也造成了前所未有的破坏:如有的实验室关闭、临床试验中断,严重阻碍了癌症研究发展。许多科学家和临床医生正在把他们的癌症研究活动转向新冠病毒相关研究。同时临床医务人员也把过多的精力投入到防疫工作、事务中,对癌症治疗和职业发展都产生了负面影响。

四、在新冠传染病流行期间,给恶性肿瘤患者的一些建议:

鉴于肿瘤本身低免疫状态、加上前述诸多的复杂因素在疫情期间对肿瘤患者造成的影响,致使肿瘤患者本身所面临的潜在风险偏大;同时恶性肿瘤患者会因放、化疗或手术导致其免疫力和抗病能力进一步降低(化疗可引起诸多不良反应:包括骨髓抑制如白细胞减少、血小板下降等,造成消化道反应如恶心、厌食、呕吐等)。多重因素叠加使癌症和恶性肿瘤患者雪上加霜、成为“新冠”病毒的“易感人群”和“高重症群体”。

另外,医院属阳性患者相对密集的区域,人群流动较大。尤其在筛检、查验核酸结果不及时等情况下,居留和频繁出入此类区域更易获得交叉感染。

因此,为使恶性肿瘤患者顺利渡过疫情流行阶段,建议所有癌症患者:

(一)、在整个疫情期间都应该加强个人保护。

①勤洗手、室内开窗通风消毒、尽可能有独处的空间;

②必须出门时要带口罩,避免受凉感冒等。

③患者与家属共同居住的,若成员中有“感冒”、“发热”症状的,应尽可能减少与患者近距离接触,必要时在家里也带口罩。不共用餐具。

④用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒液清洁家具用品等等。

(二)、在疫情普通流行的时期:

根据不同肿瘤、癌症患者的疾病情况可采取不同的策略。

若处于肿瘤的早期(如纯毛玻璃结节型肺癌、结节性甲状腺癌)、或属于稳定期的癌症患者(术后5年以上)、可以和专科医生进行病情讨论和所在地区疫情评估。或严密观察、或选择合适时间再择期手术、或适当减量化疗。对处于术后辅助化疗(可参考下图指南)或维持化疗阶段的患者,建议适当延长化疗周期间隔时间。也可在医生指导下、在不影响病情的情况下可改为口服化疗药物。

术后辅助治疗的患者可参考指南

(三)、对于即将到来的感染发病高峰期,建议推迟放化疗或手术。

高峰期除了会有平常对生活和工作的影响之外,大量人员的感染和部分重症患者集中出现,容易导致医疗资源紧张、甚至发生医疗挤兑。当然也不排除因血源紧张、部分医务人员发生感染(不得不退出工作岗位)医院的运转效力和救治能力。这对于恶性肿瘤患者来说,进一步增加了其面临的风险程度。

所以建议所有癌症或其他恶性肿瘤患者在感染传播的高峰期推迟化疗、放疗、甚至非急诊根治性手术。待高峰期过后,医疗秩序得以恢复后、再考虑恢复正规肿瘤治疗。

(四)、疫情期间出现肿瘤相关症状,尤其是出现呼吸道症状该怎么办?

病情稳定的随访期患者,可以采用网络和主管医生线上获得随诊、治疗指导。

如果患者化疗后或居家期间出现肿瘤相关症状加重,尤其是有感染症状、发热时:如肺部感染(也会出现发热、咳嗽、咳痰等症状),首先应该排除“新冠”病毒感染。可先自测(抗原试剂测试),或就医院就诊,在排除新冠病毒感染后,再找肿瘤专科医生处理。

如果出现非感染相关症状,如乏力、恶心、呕吐、疼痛、骨髓抑制等,建议与主管医生联系听取就医指导。如出现胸闷、气短等症状,建议及时就医。

(五)、疫情期间感染了新冠病毒该怎么办?

若癌症患者感染新冠病毒、尤其是老年或有其他合并症的患者:

首先不用紧张。

症状不重的可以居家观察;

居家期间应加强监测,优先处理新冠症状。

症状呈加重趋势的,医院就诊。

(六)、和至少一位专科主治医师保持联系,及时获得线上指导

肿瘤是专科疾病,专病专治是专科医生的优势。和专科主治医生保持密切的联系,有利于指导、帮助你安全渡过疫情期。

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