前几天，患有冠心病多年的老李过来就诊，坐下后拿出好几盒药说：这种药我最近都没有吃，能不开吗？
我拿起来一看，是瑞舒伐他汀。
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老李患有冠心病3年，刚开始有反复胸闷发作，活动后加剧，于是住院做了冠脉造影，结果显示左前降支和右冠状动脉都有狭窄，狭窄程度大约在50%~65%，给予药物保守治疗。
吃药前收缩压达到mmHg，原本还有高脂血症和高尿酸血症，对于老李这样的高危病人来说，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C至少要控制在1.8mmol/L以下。这3年来，老李吃药倒还是挺规则的，胸闷也再也没有发作，
血压维持在/72mmHg左右，今年复查LDL-C也已经降到了1.72mmol/L，治疗效果应该挺不错的啊。
会不会是吃药之后出现了副作用、不舒服呢？
老李连忙摇摇手道：没有，就是前一段聚会的时候，听同学说他汀不能吃，虽然会降血脂，但是对身体不利，会损害肝脏和肾脏，几年后不是肝衰竭就是肾衰竭，几个同学都说不要吃。
“那你就把药给停了？”我很无奈地问。
“是啊，原本我就有蛋白尿，当时你说高血压损伤了肾脏，那我再吃他汀，岂不是雪上加霜？”老李担忧地说。
“可是治疗后，蛋白尿已经没有了呀。”
“我这不担心复发吗？难道这个药不能停？”老李有点心虚。
关于他汀的传言，江湖上传言一大把，总是有很多人把他汀比作毒药，不少人都觉得他汀类药物副作用很大，不说别的，单说明书上就罗列了一大堆的副作用。
是啊，连药物说明书都说自己有副作用，那不就是铁板钉钉的事情了吗？
“医生真是黑心，把有副作用的药拿给病人吃。”有些人这么想。
有副作用怎么办？病人要怎么自救？
好多人听到所谓的“真相”后，都首先停药，老李也不例外。
那么他汀到底是什么呢？
人体内的胆固醇主要有两个来源，一个是从饮食中摄入，大约占不到1/3，另一个是由肝脏合成的内源性胆固醇，大约占2/3以上，所以单纯靠饮食控制，往往不能将胆固醇降到目标范围。
其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是我们平时所说的“坏胆固醇”，它负责把胆固醇由血液运送到动脉血管壁的粥样斑块内，不是“好人”。
据研究，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件相对危险可以减少20%，全因死亡率则可以降低10%
他汀从诞生到现在已经好多年了，它能抑制肝脏合成胆固醇，是相当有效的降脂以及稳定斑块甚至逆转斑块的药物，在临床上应用非常广泛，能大大降低心脑血管事件的发生率和病死率。
很多人说他汀有毒，吃了就会肾衰竭、肝衰竭，其实，这些人要么别有用心，要么就是被骗了。
年12月公布的美国总统拜登的体检报告显示，他有高脂血症、心房颤动，长期服用瑞舒伐他汀，低密度脂蛋白胆固醇控制良好：1.78mmol/L。年11月19日的最新体检报告显示，拜登的总胆固醇为2.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为1.2mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。
年11月份公布的拜登总统的体检报告↑↑↑
目前他服用的药物依然有瑞舒伐他汀，78岁高龄了依然满世界乱跑，他的保健医生凯文·奥康纳说，总统依然保持“健康”“充满活力”。
御用医生团队给总统的治疗方案应该还是比较先进和安全的，所谓“有毒的他汀”这种说法自然是假的。
顺便说一下，作为顶级富豪和前总统的特朗普同志也吃他汀多年了，依然精神奕奕，到处怼人不倦。
多项大型临床研究和临床上的应用证明他汀总体上是安全的。当然，和所有的药物一样，服用他汀同样也可能出现副作用。
大家平时主要担心肝脏、肌肉和肾脏的安全性，下面就让我们来了解一下。
1、肝脏方面：
他汀类出现肝酶升高的发生率不高，如果转氨酶升高不明显（正常上限3倍以内），可以观察，必要时减量。如果升高3倍以上，那么应该停药或更改其他药物，例如尝试低剂量其他种类的他汀或联合依折麦布，也可以单用依折麦布治疗。
2、肌肉方面：
如果服药后出现明显的肌肉疼痛、乏力等，医院就诊，根据情况可选择检查“肌酸激酶”等指标，如果疼痛乏力和药物有关，可以停药观察、减量或者更换其他药物。
3、肾脏方面：
一般认为他汀对轻中度的慢性肾脏病变没有影响，不需要减少剂量。当然不同他汀类药物代谢的途径不一样，有些从肾脏代谢，有些从肝脏代谢。
其中阿托伐他汀、普伐他汀在肾功能不全时不需要调整剂量，而瑞舒伐他汀在严重肾功能不全GFR30ml/min时，建议减量使用。
合理使用他汀能明显降低心脑血管疾病发生的风险，对有适应症的患者来说，应该长期坚持服用，定期监测，不要轻信谣言，最后伤害的是患者自己的健康。
参考文献：
中国成人血脂异常防治指南(年修订版)
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