女性健康医疗中心门诊信息
门诊时间：周一至周日8：30-17：30
需提前-
一对一孕产咨询顾问
绝经，这是个女性朋友从心底里害怕又无法回避的问题。提到绝经，大家会想到什么呢？
情绪失控？低落？睡眠欠佳？精神不济？几乎所有女性在绝经前，都有激素波动带来的相关症状，但仅有20%-30%的女性会就医[1]。
今天我医院女性健康中心的温廷如医生，为大家讲解这一问题。
希望能使围绝经期的女性朋友了解这个阶段的身心变化，明确可选的改善方案以及利弊，做出对健康有利的医疗决策。
了解更多关于女性更年期的内容，欢迎您参加10月19日在丽都饭店举行的“医院女性健康时尚论坛”，报名信息请见本文结尾部分。
关于“绝经”快问快答1.什么是绝经？
月经永久停止。以1年停经诊断绝经。
2.绝经发生在什么时候？
平均51岁，多为45-55岁。
3.绝经的原因？
卵泡耗竭，雌激素降低。
4.绝经的症状？
月经改变，潮热，睡眠障碍，情绪波动，阴道干涩等。
5.有什么治疗方案？
自我调适；植物制剂；激素替代治疗。
“绝经”是什么？自然绝经指的是月经永久停止。
在临床上没有任何病理原因的情况下，如果连续12个月不来月经，就可以回顾性诊断为绝经[2]。这里提到的病理原因，包括因为疾病切除子宫或双侧卵巢，或者因疾病导致激素异常而影响到月经来潮。
正常女性自然绝经的平均年龄是51岁。如果40岁之前绝经，有可能是发生了“卵巢早衰”，建议咨询医生详细问诊。
事实上在绝经前的几年，就已经会开始出现月经不规则的表现，我们称之为绝经过渡期或者围绝经期，平均发生在绝经之前4年。
为什么会发生这种情况呢？对女性来说，卵巢是一个非常重要的器官。
每个人有两个卵巢，（也有一个卵巢或者先天无卵巢的情况），每个卵巢大约柴鸡蛋大小，特意加了“柴”是为了强调卵巢其实是很小的，但它确实担得起“小身材，大容量”这样的评价。
新生儿出生时，卵巢里大约有15万-50万卵泡，虽然听起来数量庞大，凋亡起来速度也很惊人。女性一生中只有到颗卵子可以顺利排出，同时分泌女性激素，包括雌激素，孕激素和少量雄激素[3]。
这些激素保证了女性特征的发育和维持，女性心血管骨骼系统的健康，以及重要的月经和生殖功能。
当卵泡逐渐耗竭时，必然导致雌孕激素水平降低，首先引发的就是没有办法维持正常的月经了，通常25-35天的月经周期，可能会延长到40-50天，而后会出现月经永久停止。
此外，由于卵泡逐渐耗竭，雌激素水平显著降低，还会引发潮热，阴道干涩，睡眠，情绪等相关问题，另外还会使心血管疾病风险增高及骨质丢失，两者都会对长期健康有影响。
闭经对女性健康的影响1.心血管疾病
它与雌激素降低有关，也和绝经后血脂成分改变，如低密度脂蛋白（LDL）升高有关。所以保持规律运动，健康饮食，维持合适的体重是非常重要的。
2.骨质疏松
在绝经后的头几年，由于骨密度的快速降低，骨质脆性增加，从而导致骨折风险增高。更容易发生特别是脊柱，臀部，手腕部位的骨折。
3.尿失禁
由于尿道和阴道失去弹性，可能会发生尿频、尿急、尿失禁，在咳嗽、大笑或提重物时候容易发生漏尿。另外，也更容易发生泌尿系感染。
经常做凯格尔（kegel）运动可以增强盆底肌功能。这项运动很简单，类似于中断排尿和收缩肛门的动作。局部运用雌激素，或者补充雌孕激素也可以改善这些状况。
4.性功能
由于阴道组织弹性及分泌功能下降，性生活不适感可能会增加，甚至出现同房出血的情况。这也得归因于雌激素的下降。
可以使用水溶性阴道保湿剂或润滑剂来改善阴道干涩的状态，如果效果不明显，可以考虑使用局部雌激素治疗。
5.体重的增加
绝经后代谢减慢，如果运动减少，就可能导致体重的增加。
怎么知道自己是否处于合适的体重呢？简单来算，身高（cm）-就是理想体重，或者可以计算体重指数BMI=体重（kg）/身高2（cm2），如果BMI在18.5-25之间也是合适的。
如果体重超出正常范围，就需要均衡能量摄入，适量增加运动了。
6.潮热
在绝经过渡期和绝经期，潮热(也称为血管舒缩症状)是一种常见症状。当潮热出现在夜间时，我们称之为为“盗汗”。发热感通常持续2-4分钟，常伴有大汗，偶有心悸，有时会接着出现畏寒、寒战和焦虑感。
大部分女性的潮热会在4-5年内自发性停止。但部分女性的潮热会持续很多年，一小部分女性在70岁后仍诉潮热。
7.睡眠障碍
在绝经过渡期的发生的睡眠障碍，一部分由夜间潮热盗汗引起，也可能与焦虑或抑郁状态有关，另外，原发性睡眠障碍在这一群体中也很常见。
因此，对于这部分女性，治疗血管舒缩症状会有助于减轻睡眠障碍，但由于存在许多其他可扰乱睡眠的因素(如，原发性睡眠障碍、焦虑和抑郁)，可能无法解决所有睡眠问题。
根据以上病史和临床症状[1]，基本可以诊断围绝经期和更年期了。不过您的医生可能会进一步做更详细的检查，以了解您的全身状态。
比如检测卵泡刺激素FSH和雌激素E2，以确定卵巢激素水平；还有促甲状腺激素TSH，因为有的时候甲状腺功能减退也可能表现出和围绝经期相似的症状。
我需要治疗吗？简单的评判标准：这些症状是否造成很大困扰，甚至影响您的生活质量？如果是，毫无疑问，医院寻求专业的意见。
治疗方式包括：生活方式及心理干预，植物制剂治疗，激素替代治疗。
采取何种治疗方式需要医生与患者共同探讨，下面简单阐述一下不同治疗方式的利与弊。
1.生活方式及心理干预
通过门诊咨询，使绝经过渡期女性了解可能发生的生理过程，积极应对，必要时给予适量镇静药帮助睡眠。
同时，鼓励建立健康生活方式，包括坚持锻炼，健康饮食，摄入足量蛋白质及含钙食物，预防骨质疏松，必要时进行心理干预[4]。
2.植物制剂治疗
非激素类药物，比如一些植物制剂（如从黑升麻中提取的成分）可以用于缓解更年期潮热、盗汗、失眠、烦躁、抑郁、头痛心悸等症状。
但通常这种制剂不会很快起效，需要连续服用至少4周后评判疗效，且费用不菲。另外可能会出现包括罕见皮疹、瘙痒、胃肠不适、肝酶升高等不良反应，但这些症状通常是轻度的，在短时间内只出现一次，而且有明显的诱因。随着诱因的去除，症状或体征会很快消失。
3.激素替代治疗
激素替代治疗是比较常用的治疗手段。不过每当医生谈到激素治疗时，患者的反应通常是：天哪激素？会长胖吧！有副作用吗？
人体会分泌很多激素，比如甲状腺会分泌甲状腺激素，胰岛会分泌胰岛素，卵巢会分泌雌激素孕激素和少量雄激素，肾上腺会分泌糖皮质激素和盐皮质激素等。我们的身体无时无刻不在分泌和调节全身激素的水平，以维持身体机能的正常运行。
激素过量或者激素缺乏都会对身体造成危害。
例如，胰岛素不足将会导致糖尿病，可以补充适量的胰岛素保证正常的血糖水平。同理，当卵巢功能下降导致雌激素缺乏，出现一系列症状时，您可以选择让自己逐步适应，也可以考虑采用激素替代治疗。
关于激素治疗，您可能还想问…1.会长胖吗？
肾上腺分泌的糖皮质激素才是会使人长胖的那一款激素，雌激素不会让人长胖。
有人会反驳：“我认识的某某某用了激素就长胖了！”坦率地说，“感觉长胖”和“实际长胖”是有本质区别的，一般还得归因于饮食和运动。
2.有副作用吗？
会有一定副作用，我们需要权衡利弊后才能应用，并且需要个体化治疗。
激素替代治疗[2]能够治疗雌激素过低导致的绝经期潮热和阴道萎缩，以及尿失禁等问题，对于情绪波动，睡眠障碍有一定帮助，但不推荐用它来预防慢性病，例如心血管或骨病，也不建议用其改善认知功能或预防痴呆。
3.什么样的人群适用于这种疗法？
绝经后10年内或年龄小于60岁，并且有上述症状的健康女性，只要没有以下的禁忌证：乳腺癌、冠状动脉性心脏病(CHD)、既往静脉血栓栓塞事件或脑卒中，或活动性肝病病史，就可以启用激素替代治疗。
4.具体的治疗方法是怎么样的？
激素替代治疗包括针对子宫完好的雌孕激素联合治疗和无子宫的单纯雌激素治疗。根据制剂的不同，有口服和局部应用等不同剂型。具体需要您与您的医生共同制定治疗计划。
总之，围绝经期是女性生命中很重要的一段自然过程，由于激素的改变，很多困扰也会随之而来。身体层面包括月经改变，潮热，睡眠困难，阴道干涩等；心理层面更重要且容易被忽视，如焦虑，抑郁等负面情绪。
希望大家对此有所了解，无需害怕也无需回避，并在需要帮助时适当倾诉，及时就医。
温医生还将出席10月19日在丽都饭店举行的“医院女性健康时尚论坛”，与大家亲自做进一步的讨论与问答。
欢迎您识别下方