急性冠状动脉综合征（ACS）患者属于极高危人群，需强化血脂管理。《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》针对ACS患者调脂干预靶目标、常用降脂药物、血脂管理临床路径提出了建议。
降脂靶点和目标
1.LDL-CLDL-C仍为主要调脂干预靶点。建议ACS患者二级预防，推荐LDL-C水平1.8mmol/L（70mg/dl），且较基线水平降幅≥50%；ACS合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C1.4mmol/L（55mg/dl），且较基线水平降幅≥50%。此外，共识还指出，对于2年内复发血管事件（不一定与首发事件相同）且服用最大耐受剂量他汀类药物（他汀）的患者，可考虑调脂治疗目标为LDL-C水平1.0mmol/L（40mg/dl）。2.Lp(a)建议筛查ACS患者的Lp(a)水平，Lp(a)水平升高[≥30mg/dl（60nmol/L）]者应进行血脂管理。常用降脂药物
临床常用的降脂药物主要包括他汀、胆固醇吸收抑制剂及前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。1.他汀类药物我国血脂异常指南推荐ACS患者起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若LDL-C水平不能达标，可考虑联用其他调脂药物，如依折麦布、PCSK9抑制剂。2.依折麦布依折麦布与他汀联用可产生良好的协同作用。3.PCSK9抑制剂推荐阿利西尤单抗或依洛尤单抗。对于Lp(a)水平升高[≥30mg/dl（60nmol/L）]且LDL-C水平≥1.8mmol/L的患者，已规律使用他汀仍未达标，可优先联用PCSK9抑制剂治疗。4.其他对于合并甘油三酯升高患者，推荐使用贝特类、烟酸类药物或者ω-3脂肪酸药物来降低甘油三酯水平。ACS患者血脂管理临床路径
图1ACS合并高风险因素患者的血脂管理临床路径注：ACS：急性冠状动脉综合征；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；PCSK9：前蛋白转化酶枯草溶菌素9。1：若患者对他汀类药物不耐受，推荐直接启用非他汀类降脂药物；2：基于阿利西尤单抗在近期ACS患者中证据更充分，推荐选用阿利西尤单抗；3：为避免降脂效果反弹，根据各药对LDL-C水平的降低幅度考虑停药顺序；4：经联合调脂药物治疗LDL-C水平仍未达到目标水平，尤其是疾病处于进展中的患者，可考虑接受脂蛋白血浆置换作为辅助治疗。1.ACS合并高风险因素患者的血脂管理流程①对于ACS合并高风险因素患者，降脂目标是LDL-C水平1.4mmol/L（55mg/dl），且较基线水平降幅≥50%。②ACS合并高风险因素患者：入院时LDL-C水平＜1.4mmol/L，若入院前规律服用他汀（4周及以上），建议加强饮食等生活方式干预，同时根据实际情况调整用药；若未规律服用他汀，建议给予他汀治疗。LDL-C水平在1.4mmol/L~2.6mmol/L（mg/dl）范围者，若入院前规律服用他汀，建议联用其他降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）；若未规律服用他汀，则给予他汀单药治疗。LDL-C水平＞2.6mmol/L者，建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物[依折麦布和（或）PCSK9抑制剂]。2.ACS未合并高风险因素患者的血脂管理流程①对于ACS未合并高风险因素患者，降脂目标是LDL-C水平1.8mmol/L（70mg/dl），且较基线水平降幅≥50%。②ACS未合并高风险因素患者：入院时LDL-C水平＜1.8mmol/L，若入院前规律服用他汀（4周及以上），建议加强饮食等生活方式干预，同时根据实际情况调整用药；若未规律服用他汀，建议给予他汀治疗。LDL-C水平在1.8mmol/L~3.4mmol/L（mg/dl）范围者，若入院前规律服用他汀，建议联用其他降脂药物（如依折麦布或PCSK9抑制剂）；若未规律服用他汀，则给予他汀单药治疗。LDL-C水平＞3.4mmol/L者，建议他汀单药或者他汀联合非他汀类降脂药物[依折麦布和（或）PCSK9抑制剂]。文献索引：中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识.中国循环杂志,;35(10):-.
原文请见“阅读原文”
精彩回顾（点击查看）
?急性冠脉综合征的抗栓治疗策略｜指南共识?《≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》发布！?超高危ASCVD患者的血脂管理，看最新共识如何建议？?血脂异常和他汀应用，这16个问题必须知道！?ESC立场文件：识别降脂治疗的抗炎反应预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇