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血管加压素
Vasopressin
血管加压素是一个非常有意思的缩血管药物。麻醉医生对于各种肾上腺素想必已经是得心应手，但罕见的时候比如严重的感染性休克大剂量去甲肾上腺素仍然难以维持平均动脉压在55mmHg以上，再比如心脏手术停体外循环后出现难以纠正的血管麻痹等等。这时候就该轮到血管加压素出场了。由于血管加压素出场频率低，大家可能都并不熟悉这个王牌。今天我们一起来学习一下血管加压素。
血管加压素
血管加压素，argininevasopressin，简称AVP，商品名为Vasostrict。另一个名字叫做抗利尿激素，Antidiuretichormone，简称ADH。
血管加压素最常出现的场合就是在心脏手术麻醉中。血管加压素是一种多肽类的激素，由下丘脑的室旁核合成，通过垂体柄转运经垂体后叶释放。
当全身出现低血容量状态时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，会促进AVP的释放。与此同时，垂体后叶存在的渗透压感受器感受到渗透压增高时也会促进AVP的释放。
血管加压素受体
血管加压素有三个受体，分别是V1、V2和V3。血管加压素作用在三种受体会产生不同的效应。
V1受体存在于血管内皮上，激动V1受体可以导致血管收缩，全身血管阻力的增加以及血压的提高。并可能增强儿茶酚胺类药物的作用。前几天关于血管加压素的推送有小伙伴提了一个很有意思的问题，那AVP对于心脏到底是什么作用？应用不同剂量的血管加压素可能会见到的结果包括冠状动脉收缩、冠状动脉扩张、正性肌力作用、负性肌力作用。有一些证据显示在心脏手术后持续低血压状态，应用血管加压素可能比去甲肾上腺素更好。但需要注意的是这两种药物根据不同的临床情景可能都有可能会使用。最重要的一点就是肺血管中不存在V1受体，这就使得血管加压素是肺动脉高压患者和右心衰患者的理想的缩血管药物。
V2受体存在于肾小球的集合管上，激动V2受体可以导致自由水的重吸收进入血液循环，提高尿液的渗透压。
V3受体位于垂体前叶，血管加压素作为一种休克时分泌的应激激素，激动V3受体可以促进促肾上腺皮质激素的的分泌。其半衰期很短，需要持续泵注。血管加压素在休克状态时非常有用是因为即便是酸中*和低氧血症的状态下依旧能发挥作用。
血管加压素与休克
血管加压素在不同类型的休克中都能发挥作用。
在感染性休克中，VASST研究证实了血管加压素可以作为去甲肾上腺素的安全替代。当前的大多数指南建议在大剂量去甲肾上腺素难以纠正的感染性休克低血压中考虑使用血管加压素。
在心脏病人中出现的血管麻痹综合症，血管加压素可以作为治疗的药物同去甲肾上腺素连用，具体可以参见VANCS研究。
来自动物试验的研究发现在失血性休克中，在液体复苏阶段使用血管加压素可以减少血管腔的容积。
在手术室中的常用剂量是0.5-1单位单次静注，由于起效迅速且半衰期只有10-20分钟，通常会使用连续泵注，泵速通常是0.04U/min-0.1U/min。
血管加压素副作用
血管加压素强烈的血管收缩作用，在使用时要小心有无指头和肠系膜缺血的发生。文献中报道的并发症包括皮肤损伤，胃黏膜灌注降低等。
此外产科麻醉中，由于血管加压素会降低子宫的血流，因此妊娠的病人是不能使用的。
最后我们简单的总结一下：
1.血管加压素是垂体后叶合成的多肽类激素，在低血容量和高血渗透压时释放。
2.作用于V1、V2、V3受体分别产生血管收缩，自由水的重吸收和促ACTH释放的作用。
3.可用于感染性休克、血管麻痹性休克、失血性休克中。
参考资料
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采编/校审：激动剂拮抗剂
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