心脏病主要包括:心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、急性冠状动脉综合征、心律失常、心力衰竭、肺栓塞、主动脉夹层及其他心血管疾病等。诊断心脏病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持：如心电图、心脏标志物POCT检测、影像学等手段。常见的心脏标志物POCT检测如下：
01肌红蛋白（Myo）
血清中的Myo来源于肌肉组织的损伤，主要是骨骼肌损伤，当然也包括心肌损伤。由于Myo分子量小，在急性心肌梗死（AMI）发生后2-6小时左右就开始升高，6-12小时达高峰，Myo的升高比其他标志物都要早1-2h,可以作为排除早期AMI的重要指标。Myo水平增高持续时间很短暂(24小时)，所以Myo测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死扩展。频繁出现Myo水平增高提示原有心肌梗死仍在持续。
02肌酸激酶同工酶（CK-MB）
肌酸激酶有3种同工酶：CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-BB大多存在于脑中，CK-MB心肌含量最多，CK-MM在骨骼肌中占90%。CK-MB是心肌损伤的重要标志物之一，也是目前广泛用于临床辅助诊断AMI的重要指标之一。CK-MB在心肌梗死起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日内恢复正常。在上世纪70年代被誉为诊断AMI的”金指标“。
但是，当骨骼肌受到严重损伤时，CK-MB也会升高，所以在诊断AMI时应参考其他指标。
03肌钙蛋白I（cTnI）
从年国外报道外周血检测cTnI诊断心肌梗死以来，取代了CK-MB作为AMI“金指标”的地位。
cTnI是一种收缩蛋白，仅存在于心肌中，发生AMI时，cTnI3~6小时开始释放，10~24小时达到高峰，恢复正常时间为5～7天。具有其独特的心肌特异性和诊断窗口期较长的优势，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物，AMI的诊断和危险分层有重要的临床意义(敏感性%,特异性91%)。cTnI浓度与心肌损伤程度具有高度相关性，不同的浓度反映不同程度的心肌坏死，其动态检测对于判断预后非常有帮助。
04Myo/CK-MB/cTnI
Circulation报导：5例病人,其中例经Myo/cTnI/CK-MB联合检测确诊为AMI，如用单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确认例、阳性检出率49%；CK-MB为例、阳性检出率46%;cTnI为例、阳性检出率57%。三项指标联合检测可避免AMI漏诊和误诊。
05心型脂肪酸结合蛋白（hFABP)
hFABP是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白。它具有高度心肌特异性，但在心脏以外的组织中也有低浓度表达。心肌缺血性损伤出现后，hFABP可以早在胸痛发作后1-3小时在血液中被发现，6-8小时达到峰值而且血浆水平在24-30小时内恢复正常。hFABP是比Myo更敏感更特异的早期诊断AMI指标。
h-FABP同时也是对急性冠状动脉综合征（ACS）患者长期死亡率预测的重要标志物。Viswanathan等人发现在预测ACS患者18个月内死亡或心梗概率时，作为独立预测因子，h-FABP比cTnI具有更好的预估效力；而N.Kilcullen等人在预估ACS患者12个月后死亡率时发现h-FABP与cTnI联合预测，可有效鉴别出高危患者。
06N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）
由心室肌和脑分泌的B型脑钠肽原前体（proBNP），可在活化酶的作用下裂解为B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。在中国心力衰竭诊断和治疗指南将NT-proBNP和BNP这两项作为心衰的鉴别诊断I级推荐指标。但是NT-proBNP半衰期比BNP长，稳定性和敏感性明显优于BNP，且NT-proBNP没有生物活性，抗药物刚绕能力强于有生物活性的BNP。
NT-proBNP用于心力衰竭(HF)的诊断、分级和预后的判断。在HF的早期NT-proBNP升高，其升高程度与充血性心力衰竭严重程度成正比，和射血分数成反比，并随治疗有效而下降。
同时可用于呼吸困难的鉴别诊断：心源性呼吸困难时，NT-proBNP水平升高，肺源性呼吸困难时几乎不升高。
07D-二聚体（D-Dimer)
D-Dimer来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能。D-Dimer的临床检测主要应用在深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的排除诊断，当发生DVT和PE时，D-Dimer浓度升高。弥散性血管内凝血（DIC）时体内处于高凝状态和继发性纤溶亢进，D-Dimer浓度升高，因此结合临床检测，D-Dimer提高DIC的确诊率，特异性高达93.2%。
8Myo/CK-MB/cTnI/NT-proBNP/D-Dimer
五项联合检测能全面辅助心血管疾病鉴别诊断，防止漏诊和误诊；
对心血管疾病进行危险分层和评估，降低心血管疾病死亡率；
可作为术前、术中、术后的检测工具，一定程度避免医患纠纷。
[1]高润霖总主编.刘德培编.中华医学百科全书.心血管病学：中国协和医科大学出版社，.07:78
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