近日，医院心血管内科成功实施新FFR指导下的冠状动脉精准治疗。
郭先生今年60多岁，平时身体还不错，最近一段时间感觉有些异样，爬个楼会觉得胸闷气短，最厉害时还会出现眩晕。郭先生儿子在外地工作，听说后，把医院进行造影检查。检查显示，左前降支狭窄达80%。左前降支是心脏的一条重要动脉，左前降支的狭窄很容易导致供血不足，严重时还可能发生大面积心肌梗死，后果很严重。医院医生建议，通过手术放两个支架，以扩张狭窄动脉。
一个典型病例血管狭窄达80%，要不要放支架？一定要植入支架吗？郭先生的儿子考虑再三，最后决定还是回汉中再做检查。在医院心血管内科，诊疗团队再次给郭先生做了冠状动脉造影检查。造影医院的结论一样，但是通过FFR检查后，测定的FFR为0.81（注：FFR0.75的病变需行血运重建，FFR0.80的病变为药物治疗的指征。FFR0.75～0.80为“灰区”，术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建）；0.81则意味着患者可以进行优化药物治疗，经过和郭先生及其家人的沟通，没有做支架植入手术。经过一段时间的药物治疗后，症状得到缓解，如今又恢复了正常的生活；使原本该放置支架的患者在FFR的指导下得到了更精准的药物治疗方案。
针对患者的具体情况，具体分析，个性化治疗，很多时候可以在实现治疗效果的同时，让患者免于“过度治疗”。实现这一目标，前提是医患双方充分沟通，互相信任，不能简单地认为“冠状动脉狭窄了就一定要放支架”。
FFR全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量。这个检查能得到什么效果呢？按照以往的经验，如果发现冠状动脉狭窄到一定程度，要么到外科行“搭桥术”，要么在内科行介入支架手术。但有了FFR检查之后，即使患者的冠状动脉狭窄比较厉害，但如果病变对远端心肌血流灌注影响较小，就不需手术，药物治疗即可；反过来，有的患者虽然冠状动脉狭窄程度并不厉害，但经过FFR检测对远端心肌血流灌注产生比较大的影响，也可能需要“搭桥”或“放支架”。FFR检查技术的出现，改变了以往通过冠脉造影的结论决定是否手术的传统做法，为冠心病的治疗提供了一个新的、更科学的评判手段。
血管狭窄是否就一定要放支架？未必,医院心血管内科借助冠脉造影、FFR等检查手段，可以提供一个更立体的评判指标，为患者提供个性化的治疗方案，避免“过度治疗”。
来源：心血管内科何平闫杰松
编辑：韩非
审核：张朝清
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