作者：常荷，张喜荣，陕西中医药大学；田骞，陕医院影像科
近年来，冠心病的病死率呈逐年上升趋势，严重危害人类健康。随着多排螺旋CT技术的不断发展，心血管图像的成像质量不断提高，CT检查因无创性而逐渐取代了冠状动脉造影在心血管病变诊断中的地位。
宝石能谱CT（以下简称能谱CT）采用石榴石添加稀有元素作为探测器材料，对高压发生器、数模采集转换系统、动态变焦球管、自适应统计迭代重建（adaptivestatisticaliterativereconstruction，ASIR）技术重建引擎等进行了一系列技术创新，显著提升了影像图片的空间分辨率、密度分辨率以及时间分辨率。
能谱CT具备多种技术算法及强大的后处理系统，如单能量图像、基物质图像、能谱曲线、有效原子序数等，在降低对比剂剂量及辐射剂量、提升冠状动脉图像质量、提高冠状动脉疾病诊断率等方面取得了较大进展；此外，能谱CT能够对斑块的成分进行分析，为心血管病变的诊断提供了一种更为高效、便捷的影像学技术手段。现通过比较常规CT与能谱CT的冠状动脉成像特点，对能谱CT的成像原理、新技术应用及其应用于冠状动脉病变诊断评估的进展予以综述。
1.能谱CT的成像原理与创新
能谱CT成像是基于人体同一组织对不同光子能量以及不同组织对同一光子能量吸收能力的差异，即根据人体组织特异性和能量水平差异进行成像。能谱CT的探测器为宝石，具有性质稳定、透气，纯度较高的特点，可提供更好的图像质量，且X线辐射剂量最低，此外，能谱CT探测器的动态变焦球管能够自动选择焦点进行匹配，可获得更优质出色的影像图像。
能谱CT以高低电压瞬时切换以及宝石探测器为技术核心，可在80keV与keV之间进行能量瞬间切换，达到同时采集两组数据的目的，从而获得40～keV的任意能量图像，并计算获得最佳的对比噪声比（contrasttonoiseratio，CNR），利用OptimalCNR软件获得最佳单能量图像，减轻伪影对成像过程的影响。与常规CT图像相比，能谱CT单能量图像的信噪比和CNR均较好，图像CT值相对纯净，且在不同患者、不同部位的CT值稳定，为影像诊断医师提供了更可靠的图像信息。此外，能谱CT能够将某种物质的衰减转化为两种已知物质的密度，并根据物质吸收系数评价出其密度及空间分布，从而实现物质的成分分析，获得物质分离图像。
2.能谱CT冠状动脉成像的临床应用
冠状动脉CT血管成像（CTangiography，CTA）是用于冠状动脉疾病筛查的无创性检查手段，在冠心病的诊断及评估方面已逐渐得到临床医师的认可，但仍存在辐射、钙化、支架、对比剂过敏等问题。随着影像技术的不断发展，应用于临床的能谱CT各项技术不断创新，为上述问题提供了较好的解决办法，优势显著。
2.1降低辐射剂量与造影剂用量
CT是发现和诊断人体全身各系统疾病的有效影像学检查手段，但其X线成像原理所致的辐射损伤一直备受