TUhjnbcbe - 2021/5/7 14:23:00
《IntJCardiol》中高强度吸气肌训练对冠状动脉搭桥术后患者运动能力的影响尽管在临床治疗和经皮介入治疗方面取得了重大进展，冠状动脉搭桥术仍然是世界范围内最常见的心脏外科手术，是降低冠心病(CAD)患者症状和死亡率的有效治疗手段，但冠状动脉搭桥术是一项复杂的手术，会引发一系列临床和功能并发症。在冠状动脉搭桥术后即刻，会出现一定程度的肺功能障碍。这些影响可能会持续存在，并导致CABG后3.5个月后肺容积比预测值减少25-30%，与术后6个月预测值及术后1年胸部活动度相比，最大吸气和呼气压力（分别为MIP和MEP）降低。目前，将吸气肌训练（IMT）纳入心脏康复（CR）项目的建议已经引起了人们的兴趣，典型CR项目的核心策略是有氧运动和阻力运动相结合的运动疗法（综合疗法（CT））。最近的Meta分析显示，CT比有氧训练（AT）更有益于改善CAD康复中的身体功能。许多研究表明，在参与第一阶段CR计划的CABG后患者中，IMT的益处包括重建肺功能、缩短住院时间、改善生活质量和锻炼能力。然而，尽管在CABG后和慢性心力衰竭（CHF）患者中显示出有希望的结果，但是缺乏对II期CR的研究。到目前为止，大多数先前的研究都使用了IMT项目，其特点是针对低到中等强度的工作负荷进行吸气训练，随着每日频率和缓慢的负荷进展。基于吸气肌功能的改善依赖于吸气压力负荷的假设，训练反应的大小随负荷的增加而增加。因此，在健康个人和几个病理学个体中研究在早期应用高强度的IMT的适用性。然而，没有研究评估CABG患者中高强度IMT和CT的疗效。因此，本研究的目的是探讨12周中高强度的IMT加上有氧和阻力训练对II期CR计划中CABG患者运动能力、呼吸肌力量、吸气肌耐力、生活质量和实验室生物标记物的影响。将24例患者随机分为IMT+CT组（n=12）和假IMT+CT组（n=12），每组12周，每周2次，分别进行心肺运动试验、6分钟步行试验、呼吸肌力和耐力测试，干预12周前后分别评估生活质量问卷、血清氧化蛋白产物、铁还原抗氧化能力（FRAP）、硝酸盐/硝酸盐和高敏C反应蛋白的变化。与假IMT+CT组相比，IMT+CT组在最大摄氧量（1.3ml?kg?1?min?1；95%置信区间[95%CI]，0.5~2.2）、6MWT距离（78.8m；95%CI，28.1~.5）、最大吸气压力（23.0cmH2O；95%CI，9.3~36.7）、生活质量（15.1点；95%CI，-26.9~3.3）以及FRAP（83.7μmol/L；95%CI，20.2-.1）方面都有显著改善。图1：研究设计流程图表1：两组的基线特征图2：组内和组间比较：A.运动能力（最大摄氧量-峰值VO2）；B.次最大功能能力（6分钟步行测试-6MWT）；C.干预前后吸气肌力（最大吸气压力-MIP和D.生活质量（明尼苏达州心力衰竭患者问卷-MLHFQ）表2：心肺运动试验和亚最大功能能力的变化据我们所知，这是第一个随机临床试验，评估了加入12周中等强度到高强度IMT加CT方案对纳入II期CR方案的CABG患者的疗效。主要研究结果表明，中等强度到高强度的IMT加CT可以提高运动能力、6MWD、吸气肌力、生活质量和抗氧化能力。此外，只有IMT+CT组吸气肌耐力有改善。以往的研究表明，吸气肌力是CABG术后功能能力的重要决定因素，因此，IMT有可能改善这些患者的运动能力。最近，我们的研究小组进行了一项准实验研究，以评估低强度IMT加CT对接受II期CR计划的CABG患者的短期疗效。我们观察到IMT加CT组VO2峰值有显著改善。同样，一项小规模临床试验评估了12周低强度IMT加有氧运动训练对CHF患者的影响，结果显示干预组的VO2峰值有显著改善。然而，据我们所知，还没有研究评估中高强度IMT加CT对冠心病患者的疗效。一项研究表明，在使用心室辅助装置的患者中，将高强度的IMT（60%的SMIP，3次/周，10周）添加到中等强度的有氧运动（3-5次/周）中，可进一步改善VO2峰值，增加6MWD。这些发现与我们的研究一致，即使在短期干预期（12周）内训练频率较低（2次/周），在IMT+CT组中，VO2增加22.5%，6MWD增加30.3%，当中高强度IMT与传统中强度有氧训练中增加阻力训练相关联时，可以通过较低的训练频率获得额外的运动能力益处。虽然两组患者的峰值VO2都有显著改善，但与CT相关的中高强度IMT使IMT+CT组比假IMT+CT组患者有显著的益处。即使对没有吸气肌无力的患者来说，这一发现也可能是由于IMT减弱了吸气肌代谢活性，从而改善了血液对周围肌肉的作用，并导致运动能力的提高，如先前在CHF患者中所证明的。尽管如此，本研究并未评估吸气肌代谢，在未来的研究中应将其视为终点。接受CABG的患者通常表现为呼吸肌强度持续下降，表现为MIP和MEP值较低，这与我们研究中基线时显示的呼吸肌强度值一致，本研究中，两组干预后的MIP和MEP均显著增加。这一增加与先前的研究一致，该研究报道低强度的IMT诱导吸气肌力量的改善，我们还观察到IMT+CT组MIP有显著的额外改善，这个结果在临床上是相关的，因为以前的研究报道了在长期随访后，MIP有类似的额外改善。此外，我们还观察到只有IMT+CT组的吸气肌耐力有所改善。先前的一项研究表明，在高强度IMT和有氧运动相结合后，MIP和SMIP也有类似的增加。相比之下，一项针对CHF患者的研究显示，与假IMT结合有氧运动相比，高强度IMT后的持续最大吸气压力（SMIP）增加。这些影响可能是由于应用于吸气肌的训练类型（力量或耐力）、训练模式以及使用的强度、持续时间和频率的变化。力量或耐力的提高可以达到60%-80%MIP的强度。我们观察到，中、高强度IMT联合CT治疗可进一步改善IMT+CT组的生活质量。与此结果一致，高强度IMT结合运动训练已被报道为CHF患者提供额外的生活质量益处。最近的一项荟萃分析支持我们的研究结果，该分析显示，运动和IMT联合治疗可以改善CHF患者的生活质量。我们的研究首次报道了中高强度IMT+CT对II期CR计划中CABG患者内皮功能、血流生物标志物、抗氧化活性和氧化产物的影响。令人惊讶的是，我们发现IMT+CT组只有抗氧化活性显著增强。这是一个新的结果，因为没有以前的研究报道中高强度IMT联合CT后抗氧化能力的改善。我们的结果还表明，尽管氧化产物没有减少，但IMT+CT组的抗氧化能力有所改善。最近的一项Meta分析表明，无论运动强度、运动量、运动类型和研究人群，运动训练后抗氧化参数都会增加。进一步的研究有助于探讨IMT加CT治疗CABG患者II期康复中抗氧化能力提高的机制。此外，未来的研究应采用本研究中提出的策略，由CT和IMT组成，通过远程健康干预，为不能获得基于中心的心脏康复的个人提供典型CR计划的替代交付模式，研究是否可以通过电子健康方法获得与我们研究中发现的类似的益处。这项研究的一个优势是坚持干预是%。所有受试者在12周的训练期内完成了24次锻炼。我们在研究人员的全面监督下实施了IMT和运动训练计划。在短期干预中，我们还使用了较低频率的训练方案，包括血清和血浆内皮功能的生物标记物和氧化剂抗氧化剂，这在以往的研究中没有报道。虽然所有患者都接受营养教育或个别咨询以改善生活方式行为，但本研究的局限性在于在干预期间缺乏饮食控制的追踪。我们没有不锻炼的对照组，虽然患者被指示在干预期间不进行任何其他形式的运动，我们没有测量每天的体力活动，这可能会影响我们的主要结果。未来的研究应该致力于解决这些限制。最后，培训期维持了12周，这不能使我们得出结论：效益是长期的。本研究表明，短期中-高强度的IMT在CABG术后患者的运动能力、吸气肌力、生活质量和抗氧化能力方面提供了额外的益处。本研究的潜在临床应用支持了在CR项目中加入中高强度IMT以提高绩效并成为一种有效、简单和廉价的策略的重要性，需要进行大规模试验，以研究该方案在纳入II期CR计划的CABG患者中的长期效益。冠状动脉旁路移植术（CABG）后，在短期有氧和阻力运动（联合训练（CT））中加入中高强度吸气肌训练（IMT）的效果尚未建立。本研究旨在探讨中高强度IMT+CT对CABG后住院患者运动能力、呼吸肌强度、吸气肌耐力、生活质量（QoL）和实验室生物标志物的影响。CABG后患者短期中-高强度的CT+IMT，在运动能力、吸气肌力、生活质量和抗氧化能力方面提供了额外的益处。参考文献:DosSantos,TD;Pereira,SN;Portela,LOC;etal.Moderate-to-highintensityinspiratorymuscletrainingimprovestheeffectsof