一、妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念
1.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可认为是GDM。
或：在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低。
2.糖尿病合并妊娠：妊娠前已经诊断为糖尿病的患者，可有分别是患有1型糖尿病和2型糖尿病。
二、发生GDM的高危因素
1.糖尿病家族史；
2.以前有妊娠糖尿病史者；
3.高龄妊娠；
4.肥胖，BMI≥27者或中心性肥胖者危险性更高；
5.产科因素，如多产史、巨大儿史、死产史、不孕史、婴儿先天畸形、羊水过多史等
6.出生时低体重者；
7.其他，如种族或环境因素。
三、妊娠对血糖的影响
1.空腹血糖（FPG）：正常孕妇早中晚孕期空腹血糖均明显低于正常未孕妇女，且中、晚孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖。
2.糖耐量：孕期血胰岛素释放较非孕期更为活跃，而血糖峰值高于非孕期并延迟出现，恢复正常水平也缓慢，即妊娠时胰岛素敏感性低于非孕期，这与妊娠期存在着许多特有的拮抗胰岛素的因素有关。
3.妊娠对糖尿病的影响：
（1）胰岛素需要量:妊娠早期，胰岛素用量为非妊娠期的70％；妊娠后20周，胰岛素用量较非妊娠期增加2/3。临产时，子宫强烈收缩、能量需要增加及进食减少，极易引起低血糖。产后对胰岛素较敏感，胰岛素的用量需减少1/3～1/2。
（2）低血糖
（3）酮症酸中*
（4）肾糖阈值降低
（5）对糖尿病并发症的影响
四、高血糖（糖尿病）对胎儿和母亲的影响
对母亲：
（1）自然流产
（2）羊水过多
（3）妊娠高血压综合症
（4）感染
（5）酮症酸中*
2.对胎儿、婴儿：
（1）围产期胎儿死亡率
（2）胎儿畸形
（3）巨大胎儿
（4）智力低下
（5）新生儿呼吸窘迫综合症（ARDS）
（6）新生儿低血糖症
（7）新生儿低钙血症与低镁血症
（8）新生儿高胆红素血症
五、妊娠期的糖尿病管理
1.国际通用White妊娠糖尿病分级（仅供参考）
根据国际通用妊娠糖尿病的White分级法，可将GDM分为下列十级:
A级孕前已有糖耐量损害，仅饮食控制即可，发病年龄及病程不限
B级发病年龄20岁，糖尿病病程10年
C级发病年龄10～19岁，病程10～19年
D级发病10岁，或病程10年，或眼底有背景性视网膜病变，或伴有非妊高征性高血压
E级发病年龄10岁，病程20年，伴盆腔动脉硬化
F级已合并有糖尿病肾病(尿蛋白mg／d)
R级已合并有眼底增殖性视网膜病变或玻璃体出血
R1级同时合并有R与F两级病变
H级已合并有冠状动脉硬化性心脏病
T级有肾移植史
分娩前如何有效管理？
（1）健康教育对患者进行针对性的糖尿病知识的宣传教育;指导孕妇掌握检查血糖的方法,并作好记录;注意测量体重、血压;妊娠30周后,教会孕妇自行胎动计数。
（2）定期产前检查强调多学科合作，共同监护
（3）心理指导向患者介绍有关疾病知识,使之了解不良情绪对疾病的影响,保持稳定的情绪,以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。
（4）饮食指导应根据患者病情、体重等制订和调整饮食治疗食谱，有利于保证孕妇和胎儿的营养。
（5）运动疗法对于妊娠期妇女,注意适当掌握运动的时间、强度、个体化及安全，避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动,运动方式有散步、孕妇操等。
（6）指导孕妇自我监护指导孕妇掌握检查血糖的方法,并作好记录;注意测量体重、血压;妊娠30周后，教会孕妇自行胎动计数，一旦胎动减少，少于每小时4次或少于每12小时30次，应考虑胎儿宫内窘迫,应立即就医。
（7）预防感染应加强卫生宣教,增强抵抗力,做好个人卫生及环境卫生,勤换洗,注意口腔卫生。一旦出现感染及时与医生联系,并积极治疗,使之得到有效控制。
（8）药物治疗指导患者正确使用胰岛素,尤其注意剂量准确,避免出现低血糖症状和酮症酸中*症状。
（9）防治并发症 肾脏病变、神经的病变、早产、羊水过多、高血压和难产等。
分娩后又如何科学管理？
（1）加强血糖监测
（2）合理使用胰岛素产后由于胎盘的娩出,胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降,加之产后失血,体液丢失,很容易发生低血糖。
（3）新生儿护理孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素症,新生儿出生后立即中断糖的供给,易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害,生后2～6小时常规测血糖。保持皮肤清洁,以防皮肤感染;观察脐部反应、分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜,防止呼吸道感染。
六、特殊的检查
1.血糖监测
2.体重监测
3.肾功能监测
4.胎儿监测
摘自中华医学会糖尿病学学分会《中国糖尿病护理及教育指南》
特表感谢
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