今天是三八节，翻到一篇论文是谈论睡眠与卒中的关系。读完颇有感触。点击阅读原文可以看原文。
案例一：本人老妈。老妈年第一次中风前，其实应该已经有过好多征兆症状。那时候50多岁的老妈进入更年期，一直抱怨失眠和耳鸣，那时候她的血压不太稳定，在门诊检测也最多只有/80，通常情况/80；老妈的也没有明显的血糖和血脂毛病。按照那时候的高血压诊断标准，医生没有把她按高血压病人对待（现在想来，没有及时重视和做好更年期血压管理，是老妈反复失眠的重要原因）。所以，每当她去找医生述说失眠和耳鸣时，医生们都是对症的检查耳鼻喉，发现没有任何器质性问题，医生们通常也只是按照失眠给予谷维素，维生素B之类，再加上安神中药进行治疗（事实证明这类治疗基本无效）。她自己则喜欢到药店或听信卖保健品的去买了各种不明成分的补品，我则是给她买褪黑素之类的保健品（然而这些药物并没有什么实际效果）。
按照老爸的回忆，老妈睡眠自50多岁后就一直很糟糕，每天晚上都要上无数次厕所，去厕所倒不见得是小便多（老妈这时候应该已经有更年期综合症的尿频问题），而是实在睡不着。白天时间一到下午就犯困厉害，反倒能睡踏实2-3个小时，而夜里却辗转反侧。睡不着的老妈心思也很重，有时候会深夜突然打电话骚扰一下儿女。脾气也是越来越固执，情绪也随时爆发，我和弟弟都噤若寒蝉。我当时太年轻对这些症状并未引起足够的重视，只是认为失眠主要是思虑过度的问题，并未往更严重的脑卒中先兆去想。
现在想来，如果当时对失眠问题与血压的关系更有所了解，对中老年人更年期保健问题更加强调和重视的话，或许老妈也不会那么早得中风。
案例二：同学孩子的英语老师。这几天听同学说了一件事，她最近为感激孩子的英语培训班老师，请老师夫妇到饭店吃了顿饭。这位中年英语老师教学非常优秀，也非常敬业，经常备课批改作业到深夜，白天又要负责好多个班级的教学。用餐期间，同学发现该老师说话经常气喘吁吁，出于职业敏感，医院做做体检。开始老师还挺满不在乎的，果不其然，老师体检结果是冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病），冠脉造影检查血管狭窄已经超过50%。后来同学和我提起这件事的时候，我问她那位老师的一些情况（是否胖？是否失眠？答：肚子大，脖子粗，面色黑*，经常深夜熬夜失眠），于是我和同学说，还是再建议那位老师再去检查脑血管吧。结果，颈总动脉彩超结果显示已经发生颈总动脉粥样斑块，左侧局部管腔直径狭窄率大于60%。这就不难解释为什么这位老师说话气喘吁吁和反复失眠了（心肌供血不足和脑供血不足）。
下面来看一下前面提到的文章中谈论的睡眠与脑卒中的关系
1、失眠会增加脑卒中的发生风险
失眠可导致大脑神经紊乱，进而诱发和加重脑血管病变，增加脑卒中的发生风险。那么失眠是如何引起高血压的呢？引起高血压的一个重要因素就是交感神经兴奋，睡眠不足会导致过度激活交感神经，减少副交感神经对心脏调节，降低自主压力反射器的灵敏性，交感神经过度激活后，会使心率加快、心肌收缩力增加、心肌功能受损，出现心律失常，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周阻力血管收缩，进而引起高血压。
而高血压患者，睡觉时也经常能感到心脏跳动引起的浑身“扑腾扑腾”的感受，这会很大程度上影响睡眠质量，进一步加剧病情。
失眠患者普遍存在抑郁、焦虑等心理，这些负性情绪会增加机体去甲肾上腺素的分泌，诱导交感神经功能亢进，都会破坏血管内皮，引起众多心血管疾病，包括心梗、心衰等等。加重血管阻力，促使血压升高并增加脑卒中发生风险。
此外，失眠还可进一步增加焦虑、抑郁等负性情绪的严重程度，增加机体皮质醇的分泌，造成血糖升高、胰岛素抵抗，从而导致脑卒中的发生。
2、长期赖床、长睡不醒也会增加脑卒中发生风险
睡眠时间的长短会对人体的血流动力学、内分泌系统、神经系统造成一定的影响。在睡眠过程中，血流速度较为缓慢，血液呈高黏状态，过长时间的睡眠可能造成脑血栓的形成，导致脑卒中的发生。睡眠时间延长是脑血栓、脑卒中等心血管疾病的独立危险预测因素。
有研究发现，相对于睡眠时间6～8小时的人群，睡眠时间超过8小时的人群脑卒中的发生风险更高，且持续性长睡眠人群的脑卒中发生风险要高于持续性短睡眠的人群。由此可见，长时间睡眠会增加脑卒中的发生风险，应尽量维持睡眠时间于6-8小时，避免睡眠时间过长而导致脑卒中的发生。
对于老年人群而言，睡眠时间延长的现象较为常见。有研究结果显示，相较于短时间睡眠所带来的10-20%的风险，长时间睡眠导致脑卒中发生的风险高达60-70%。（按时作息是健康之源）
3、睡觉打呼噜呼吸暂停是脑卒中风险因素
近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中风险的研究日益增多。有证据显示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压、心力衰竭、心律失常、血脂紊乱等心脑血管病的危险因素有关，而这些因素都会导致脑卒中的发病明显增加。未接受治疗的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的独立危险因素。一项队列研究表明，在调整年龄、性别、种族、高血压病等危险因素后，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征仍增加了脑卒中和死亡的风险。另一项队列研究发现，在调整年龄和脑血管病危险因素后，不同性别的脑卒中发生率均升高，尤其女性患者明显高于男性。
4、睡眠障碍与脑卒中“互为因果”，容易恶性循环
一方面，脑卒中诱发睡眠障碍。脑卒中发生后，机体脑细胞会受到不同程度的损伤，造成大量*性物质释放，可对脑部的网状激活系统产生负面影响，对睡眠-觉醒系统造成破坏，从而导致睡眠系统紊乱，诱发睡眠障碍。同时，脑卒中患者存在脑部血流量减少和血流速度减慢的情况，易引起脑组织缺氧或缺血，脑卒中患者的睡眠障碍表现为入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、日间过度嗜睡、发作性嗜睡及睡眠结构紊乱等，造成正常睡眠无法维持，发生睡眠障碍。
另一方面，睡眠障碍让脑卒中更加恶化。而这些紊乱的睡眠结构脑卒中与睡眠障碍相互影响，继而加重增加高血压、脑血栓等脑卒中危险因素，造成脑卒中发生风险增高临床应高度重视脑卒中与睡眠障碍的关联，及时干预避免陷入恶性循环而造成病情恶化。
感触和建议
1、人到中年要开始重视更年期的健康维护，好好吃饭，好好睡觉，调节好心态；
2、出现睡眠问题，如果排除饮食和作息变化因素外，要尽量多方面进行原因查找。尤其是更年期的抑郁与焦虑（比如老妈）要尽早先进行更年期激素补充、心理建设，必要的时候吃抗抑郁的药物。对于脑卒中患者的睡眠问题，应该尽早进行药物干预，有必要时也要进行抗抑郁治疗。
3、重视对血压的监控和管理，对于不稳定的血压，不能掉以轻心，心存侥幸，同时要检查血糖和血脂的情况；
4、中年肥胖（腰围粗、脖子粗）的，有必要检测颈总动脉彩超、心电图和心脏彩超等，尽早排除潜在风险。
参考资料：
1、脑卒中与睡眠障碍的关系，王利*，医疗装备年8月第33卷第16期；
2、现代化睡眠医学中心建设的构想与实施，叶京英，尹国平，中国医学文摘耳鼻咽喉科学，,Vol.30,No.3。
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