城乡居民医保实施市级统筹，赣州市城乡居民医保参保人员统一享受相同的医保待遇标准。
《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔〕3号）规定：“合理划分*府与个人的筹资责任，在提高*府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重”。城乡居民医保个人缴费标准是由国家规定的，不是地方*府规定的，更不是什么“土*策”。
国家医疗保障局财*部《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发﹝﹞30号）规定，年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年元。年城乡居民医保个人缴费征收元，其中30元为补缴年个人差额部分。
年1月1日起，赣州市实施新的门诊统筹*策，全市统一*策，按《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施办法》（赣市府办发[]13号）和《赣州市城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹实施细则》（赣市医保发[]4号）规定执行，城乡居民在参保地定点医疗机构因病情需要发生符合“医保目录”范围内的门诊费用，不设起付线，由门诊统筹基金按以下规定报销。
1.普通门诊医疗待遇。
参保人员在本乡镇卫生院和村卫生所普通门诊就诊，*策范围内门诊费用按65%比例报销。
医院中医门诊就诊，*策范围内门诊费用按50%比例报销。
2.门诊特殊慢性病待遇
门诊特殊慢性病种类：30种
Ⅰ类（长期门诊治疗类）慢性病8种：（1）恶性肿瘤；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）慢性肾功能衰竭（尿*症期）；（5）帕金森氏综合症；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）血友病。
Ⅱ类（长期门诊用药类）慢性病22种：（9）脑卒中后遗症；（10）重症肌无力；（11）精神病；（12）高血压病；（13）糖尿病；（14）结核病；（15）冠状动脉粥样硬化性心脏病（梗塞、搭桥术、支架植入术后）；（16）慢性心功能衰竭（Ⅱ级以上心脏合并心功能不全、慢性房颤、原发性心肌病）；（17）慢性肝炎（肝硬化）；（18）慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘）；（19）慢性肾病；（20）癫痫；（21）儿童生长激素缺乏症；（22）痛风；（23）股骨头坏死；（24）艾滋病；（25）类风性湿关节炎；（26）老年痴呆症（阿尔茨海默病）；（27）泌尿系统结石病；（28）重度骨质疏松症；（29）甲状腺功能亢进；（30）强直性脊柱炎。
门诊特殊慢性病医疗待遇：Ⅰ类、Ⅱ类门诊特殊慢性病门诊医药费用不设起付标准，*策范围内报销比例为70%。年度最高基金支付限额Ⅰ类与住院统筹基金最高支付限额合并计算统一为10万元、Ⅱ类为元。
3.门诊特殊检查待遇
门诊特殊检查7种
（1）X光片检查；（2）数字化摄影(DR、CR)；（3）黑白B超常规检查；（4）彩色多普勒超声常规检查；（5）浅表器官彩色多普勒超声检查；（6）颅内多普勒血流图(TCD)；（7）常规心电图检查。
门诊特殊检查待遇：门诊特殊检查费用按50%报销，年度封顶元。
4.日间手术待遇
日间手术病种25种：
序号
主要诊断名称
主要手术或治疗方式
1
老年性白内障（单侧）
白内障超声乳化摘除术
2
共同性斜视
眼外肌移位术
3
声带息肉
经直达喉镜喉肿物切除术
4
耳前瘘管
耳前瘘管切除术
5
血栓性外痔
血栓性外痔切除术
6
肛裂
肛裂切除内括约肌松解术
7
肛瘘
肛瘘切开挂线术
8
混合痔
混合痔外剥内扎术
9
结直肠息肉
大肠息肉摘除术
10
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维瘤切除术
11
乳腺良性肿块
乳腺良性肿物切除术
12
包茎包皮过长反复感染
包皮环切术
13
慢性尿潴留
膀胱穿刺造瘘术
14
输尿管开口囊肿
输尿管镜镜下输尿管开口囊肿电切术
15
输尿管结石
输尿管镜下取石术
16
膀胱结石
经尿道膀胱碎石取石术
17
膀胱肿瘤
经尿道膀胱肿瘤电切术
18
腹股沟疝
腹股沟疝修补术
19
大隐静脉曲张
大隐静脉曲张剥脱术
20
慢性胆囊炎胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术
21
胆囊息肉
腹腔镜胆囊切除术
22
头皮肿块
头皮肿物切除术
23
体表肿块
体表肿物切除术
24
非霍奇金淋巴瘤化疗
25
多发性骨髓瘤化疗
日间手术费用执行住院报销比例：一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%，年度封顶10万元。
1.起付标准。参保人员住院医药费用，在起付标准以下的费用由个人负担，在起付标准以上的费用医保基金按规定比例报销。具体住院起付标准为：医院（医院）元；医院（医院）元；医院（医院）元。
2.住院报销比例。参保人员住院医药费用，在起付标准以上医保*策范围内的医保基金按以下比例报销：医院90%；医院80%；医院60%；统筹地区外（赣州市外）50%；未办理异地就医备案手续的统筹地区外（赣州市外）40%。年度内最高报销限额为10万元，超过10万元以上部分可进入大病医保报销。
3.生育医疗待遇。符合生育*策，医保*策内的生育住院医药费用实行限额报销补助，顺产报销0元、剖宫产报销元。
4.大病保险待遇（含二次补偿）。大病保险参保居民个人不缴费，参加了城乡居民医保的人员按以下规定享受大病医保待遇：城乡居民基本医疗保险年度累计*策范围内个人负担部分医疗费用超过00元（贫困人口元）以上的部分，按60%（贫困人口65%）的比例由大病保险基金报销，年度内最高报销限额为30万元，医院通过系统“一站式”结算。
5.未成年人意外伤害门诊费用补偿。未成年人意外伤害门诊费用（包括未成年人注射狂犬疫苗费用），医保*策范围内的未成年人意外伤害门诊费用达到50元以上的部分，由大病保险报销80%（其中未成年人注射狂犬疫苗每例最高报销元），年度累计最高报销元。
医疗保障基金是老百姓的看病钱、救命钱，必须管好用好每一分。确保医保基金安全运行、维护参保人员合法权益是医保部门的始终担当的使命。一是医保基金纳入社保基金财*专户，实行收支两条线管理，专款专用。医保基金不得挤占挪用，不得违规投资运营，不得用于平衡一般公共预算。二是医保部门严格按照批复的基金预算执行，按照国家规定的项目和标准安排医保基金支出，任何单位和个人不得增加支出项目、扩大享受人员范围、提高开支标准、虚报冒领及骗取、套取基金。三是基金支付严格履行申报审核程序。医保部门根据批复的基金预算，在规定时间内向财*部门提交用款计划。财*部门对用款计划审核无误后，在规定时间内从财*专户拨付基金到医保部门支出过渡户，医保部门在规定时间内支付待遇费用到受益人银行账户内。四是医保基金的收支、管理和运营情况，按照规定要定期或不定期接受财*部门、审计机关监督检查。五是严格落实医疗保障内控机制。对医保部门各项业务、各个环节进行全过程的监督，对拨付的每一笔基金严格实行初审、复审、终审“三审制度”，各部门和岗位权责分明、相互制约，所有业务项目和操作环节都在内部控制的范围内。
今年以来，按照国家、省、市打击欺诈骗取医保基金专项治理行动的统一部署，于都县医疗保障局联合相关部门在全县范围开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，严厉查处违法违规的定点医药机构和个人，打击欺诈骗保行为的高压态势正在形成。截至年12月，累计查处违规医药机构家，查处违规金额.27万元。
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