作者：*淮滨1，*进2，王治2，陆治平2，李翔宇2，李益民2
单位：1.解放*第医院心内科；2.医院心内科
摘要目的
探讨二尖瓣环钙化（mitralannuluscalcification,MAC）与冠状动脉粥样硬化严重程度的关系。
方法
纳入计划行冠状动脉造影的并发MAC的患者（n=）及无MAC的患者（n=64）。Gensini评分评估两组冠状动脉严重程度，并分析冠状动脉严重程度与MAC的关系。
结果
MAC组的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）检出率高于对照组，但差异无统计学意义（54.5%vs.48.4%，P=0.）。MAC组的Gensini评分高于对照组，差异具有统计学意义[（24.35±11.90）分vs.（21.20±8.81）分，P=0.]。按MAC严重程度分组后，各组冠心病检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）；而重度MAC组的Gensini评分与对照组、轻度MAC组比较，差异具有统计学意义（P=0.，P=0.）。Spearman相关分析结果提示，MAC与Gensini评分呈现中度相关（r=0.，P0.01）。
结论
MAC的严重程度与冠状动脉病变严重程度有相关性，能够提供一定的预测价值。
二尖瓣环钙化（mitralannuluscalcification，MAC）是二尖瓣纤维支持结构的一种慢性纤维性、非炎症性、退行性病变，常导致二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、感染性心内膜炎、房室传导阻滞等多种心脏病变[1]。同时MAC与冠状动脉粥样硬化关系密切，但国内研究较少。本文计划探讨MAC与冠状动脉病变的严重程度，进一步探究二者关系。
1资料和方法
1.1一般资料
随机纳入年3月至年3月医院拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）且超声心动图检查结果提示MAC的住院患者例，其中男59例，女53例，年龄（53.01±6.86）岁。另纳入同期拟诊冠心病且无MAC的患者64例为对照组，其中男35例，女29例，年龄（51.81±8.36）岁。排除标准：风湿性心脏瓣膜病、心肌病及人工瓣膜置换以及年龄大于65岁的患者。患者知情同意及获得本院伦理委员会审批通过。
1.2研究方法
所有纳入患者均常规行超声心动图检查评估MAC严重程度，并于检测1周内行冠状动脉造影术明确冠状动脉病变严重程度。同时收集患者是否存在肥胖、原发高血压（高血压）、高脂血症、糖尿病、吸烟等一般临床资料。
1.3诊断标准
MAC：超声心动图M型超声下收缩期及舒张期均可见的带状回声增强，平行于左心室后壁，以房室交界与二尖瓣后叶的连接处最明显[2]。究采用瓣环厚度对MAC的严重程度进行分级，2mm为轻度，2~5mm为中度，5mm为重度[3]。根据冠状动脉造影结果，以冠状动脉血管狭窄50%为冠心病诊断标准。冠状动脉病变Gensini评分按文献[4]提供方法进行。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以[n（%）]表示，使用行×列表资料的χ2检验。MAC和Gensini评分之间的相关性用Spearman相关分析。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基线资料比较
两组患者年龄[（51.81±8.36）岁vs.（53.01±6.86）岁，t=-0.，P=0.]、性别、体质量指数、高血压、高脂血症等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P均0.05）；MAC组的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）检出率高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.）。MAC组的Gensini评分高于对照组，差异具有统计学意义[（24.35±11.90）分vs.（21.20±8.81）分，t=-1.，P=0.]，详见表1。
2.2不同二尖瓣环钙化严重程度组冠心病检出率及Gensini评分比较
MAC严重程度分组后，相对于对照组，冠心病检出率逐步上升，但差异无统计学意义（P=0.）；Gensini评分组间比较，差异有统计学意义（P0.05），其中，重度MAC组与对照组、轻度MAC组比较，差异具有统计学意义（P=0.，P=0.），详见表2。
2.3二尖瓣环钙化和Gensini评分的相关性分析结果
Spearman相关分析结果提示，MAC与Gensini评分呈现中度相关（r=0.，P0.01）。
3讨论
随着我国老龄化进展，老年退行性心脏瓣膜病患病率不断上升[5]，已成为老年群体突发晕厥、心律失常、心力衰竭和猝死的重要原因[6]。其中，MAC是老年退行性心脏瓣膜病的主要表现之一，既往研究提示年龄、糖尿病、高血压以及肥胖等冠心病的危险因素，同时也是MAC的危险因素[7]。本研究结果也提示MAC组的冠状动脉Gensini评分明显高于对照组，再次证明了MAC可能是全身性动脉粥样性疾病的心脏表现之一[8]。
MAC并没有明确的影像学定义，超声显像是目前诊断MAC的主要依据，具有较高的敏感性及特异性[9]。MAC多发于女性及70岁以上患者，但年龄较低的患者中也常查及，因此单纯年龄导致的退化性病因无法完全解释[10]。本研究中，均纳入年龄65岁的患者，采用超声心动图来评估MAC，结果提示MAC的严重程度与冠状动脉病变的Gensini评分呈现出较高的相关性，Spearman相关分析也提示MAC是冠心病的重要危险因素。因此，MAC的严重程度可能是冠状动脉病变的严重程度的重要预测指标，与国外研究基本一致[6]。同时，本研究结果提示MAC为粥样硬化性病因的可能，但仍有待大样本人群的研究结果支持。
总之，常规的超声心动图检查评估MAC的严重程度，能够提供一定的冠状动脉病变严重程度的预测价值，可作为冠状动脉造影前的筛查手段。
参考文献（略）
敬请