冠脉CT与冠脉造影的区别
01
什么是冠脉CT？
冠状动脉CT检查是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。通过静脉注射适当造影剂后，利用多排螺旋CT对冠状动脉进行扫描，从而了解冠状动脉病变的情况。
什么是冠脉造影？
02
冠状动脉造影是一种微创的介入检查方法。利用人工对比的原理,将X线造影剂注入人体心脏的冠状动脉内以显露其解剖形象的造影方法叫做冠状动脉造影。
区别：1、成像特点
冠脉CT是一种多层扫描和图像重建技术，就像是照片一样。可以帮助医生测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况。而冠脉造影与冠脉CT的不同之处在于，冠脉造影是动态的影像。在冠脉造影过程中，不仅可以观察到患者冠脉狭窄部位和病变程度，甚至可以监测到冠脉狭窄对血流的影响。也正因如此，冠脉造影在临床上，被作为诊断冠心病的“*金标准”。
区别：2、检查方法
冠脉CT主要是利用64排CT通过快速多层扫描和图像重建技术，对患者的冠状动脉状态，进行检查的方法。在静脉内注入造影剂，一般是碘剂，比如碘海醇、优维显，通过造影剂进入人体过后，在冠状动脉显影然后对冠状动脉进行计算机处理，从而得到一个完整的冠状动脉图像。冠脉CT检查快速无创，通过冠脉CT生成的超清的冠状动脉图象，医生可以对冠脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。
与冠脉CT检查方法不同的是，冠脉造影需要将导管经大腿股动脉或手部桡动脉送至主动脉。通过碘对比剂的注入使冠状动脉显影，这也就意味着冠脉造影属于有创检查。但冠脉造影可以较明确地将冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围更为清晰明确地显现出来。除此之外，冠脉造影过程中，还可同期完成支架植入术或冠脉球囊扩张等操作，是一种集诊断和治疗为一体的方法。
区别：3、适应症
冠脉CT适应症：
(1)原因不明的胸痛或劳累后心绞痛。
(2)静息心电图ST-T改变，考虑有心肌缺血
(3)临床上无症状而心电图有改变，负荷试验阳性或可疑阳性者。
(4)CT平扫发现冠脉钙化，钙化积分超过年龄组预计分值者。
(5)疑似冠心病但拒绝行冠状动脉造影检查的患者。
(6)冠状动脉造影后并发症的诊断与复查。
(7)支架置入术后或冠脉旁路移植术后随访。
(8)急性胸痛患者的鉴别诊断。
冠脉造影适应症：
*以诊断为主要目的：
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：
临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
总结：
随着医学技术的迅猛发展，许多检查手段和相关方法，都可以一定程度上帮助确诊和治疗冠心病。而冠脉CT、冠脉造影作为检查患者冠心病程度的主要方式，二者存在一定差别。因此，在具体检查手段的选取方面还需根据患者的具体情况，在专业医生的指导下进行。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南()[J].中华心血管病杂志,,44(5):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05..
[2]何忆雯,秦永文,丁仲如.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用[J].介入放射学杂志,(01):10-13.
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编辑：
施安、施青青、陆靖诗、陈盛
审核：付莉婷
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