今天咱们来详细说说冠心病的最危急状态——急性冠脉综合征，以及我们该怎么应对。废话不多先上图。
各位，这就是我们心脏的冠状动脉图。第一幅像树杈一样数不清楚的是冠状动脉各各分支，后面两幅图做了简化，只保留了冠脉血管的主要分支，左冠、右冠。左冠又分为左主干、前降支、回旋支等等。下面我就不再具体分了，列位只需要知道冠脉血管的主干道大概有那么三四条就好，就这三四条起着决定生死的作用，我们一直谈的冠心病，大多数情况下也就是谈这几根血管的问题。还有极小部分的冠心病来源于更小的血管和微循环，但往往并无大碍。（这就像我们的人生一样，很多时候，决定着我们一生命运的也就那么三四件事而已。）
言归正传，有了这个模型基础，我们开始谈急性冠脉综合征。其实在医学上，急性冠脉综合征包含了3个病：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、②非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、③不稳定型心绞痛（UA）。（截止到目前，心血管领域对于心脏冠脉疾病又有了新的分类，我这里就不再详述，以免大家太乱找不到重点，我现在所讲的这个是比较经典的分法，好记好学。）
有看官该有意见了，别说新的分法了，你现在就已经把我整糊涂了，半天了你还没给我说清楚啥是急性冠脉综合征。
咳咳，列位不要着急，且听我慢慢道来。我们已经知道了冠心病就是血管内膜下出现斑块造成了血管腔狭窄，在这个基础上，斑块突然破裂，大量的血小板聚集、凝血系统启动，使原本就狭窄的血管一下子堵住了。这就像我们的手指破了会流血，不一会血就凝住了一样，冠脉的斑块破了血很快也会凝住的呀。这一凝血不要紧，冠脉血管就堵住了。如果这时候血管是完全堵死了，我们就叫ST段抬高型心肌梗死，如果还没堵死，就叫不稳定型心绞痛，介于这两者之间的叫非ST抬高心肌梗死，这三者加一块如果再伴随胸闷、胸痛、呼吸困难、大汗或濒死感等症状时，就叫急性冠脉综合征（ACS）。
上次我已经介绍过，这心肌细胞有个很讲义气的坏习惯：一人受累，集体罢工。如果有一条血管突然堵塞引起心肌缺血，心脏可能一下子就罢工不跳了，人就直接玩完了。这时有看官又该抛出质疑了：心脏病病人到处都是，到医院看病了大夫都说心肌缺血，也没见谁突然猝死啊。
列位有所不知，心脏是个吃软不吃硬的家伙，你一点点克扣他口粮，偶尔说点好话，他最多发发牢骚，你若敢突然断他口粮，他就有可能直接罢工给你玩儿命，不留情面。不然，咱也不会费这么多口舌来说这急性冠脉综合征了。
话说回来，这急性冠脉综合征还是冠心病，他是冠心病最危急的状态。如果家里有老人本身就患有冠心病，或者一个青、中年人突发胸闷持续超过15分钟以上不能缓解，不管患者是否表现痛苦，一定要立即拨打求救，让专业人士判定并施救（比如我）；如果家中有硝酸甘油片，可1-2片舌下含服，以最自己觉得最舒服的体位等待救援（通常以半躺着为宜），救护车有相对全面的急救药品、除颤仪等设备，如出现意外可随时施救，比自行来院安全（据统计有1/3的急性冠脉医院的途中），切不可用老经验，以为冠心病十几年了一直都这样没啥事儿，更不能“等等看”，以免耽误病情。
胸痛有四大金刚，急性冠脉综合征在这里就先告一段落了，剩下的金刚会陆续出场，齐大夫也会另起篇幅解答如何更好的急救自救、心脏支架、心脏搭桥等治疗问题，为更多心脏病患者用最简洁的方式撕开医学的神秘面纱。
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