硝苯地平中*致胸腔和腹腔积液一例
引用：周科挺,宗建平,朱素燕,陈先汉.硝苯地平中*致胸腔和腹腔积液一例[J].中华急诊医学杂志,,30(3):-.
硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，临床主要用于抗高血压与治疗心绞痛，该药常见不良反应包括低血压、头痛、头晕等，因血管扩张引起的水肿也十分常见，但主要表现为脚踝水肿。
年3月23日至4月2日期间，医院成功救治一例硝苯地平中*致胸腔和腹腔积液患者，现将诊治经过报道如下。
1、资料与方法
患者女，33岁，因情绪低落自服硝苯地平片（规格10mg）七八十片，约半小时后出现呕吐，呕吐物为内容物，15h后出现胸闷，伴少许咳嗽，无胸痛，无呼吸困难，无咳痰，医院就诊，急诊测血压92/48mmHg，予补液升压等治疗后转入本院。
查体一般情况良好，意识清楚，体温38℃，呼吸26次/min，血压87/61mmHg，心率次/min，心律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及啰音，口唇无发绀，颈静脉无怒张，腹平软，肝脾无肿大，双下肢无水肿。
实验室检查：超敏C反应蛋白0.50mg/L，白细胞数10.49×/L，中性粒细胞百分数88.7%，血红蛋白.0g/L；肌酐μmol/L，血气分析、凝血功能、D-二聚体、肌钙蛋白、肝功能等均无明显异常。
胸部CT示两肺下叶少许慢性炎症性改变（图1A）。
患者入院后，予心电监护，测血压并积极补液、导泻、利尿等对症治疗，但患者拒绝血液灌流治疗。
入院10余个小时后，患者出现了胸闷咳嗽，氧饱和度下降至90%，予鼻导管吸氧后经皮氧分压维持在95%左右，入院1d后氧饱和度降至88.4%，查肌钙蛋白0.ng/mL，B型脑钠肽为.9pg/mL，均为轻度升高。
复查胸部CT出现两肺肺水肿和双侧少量积液（图1B），查腹部CT亦发现胆囊窝区、胰周渗出改变，腹腔积液（图2A）。
血压进一步降至58/42mmHg，予多巴胺10μg/（kg·min）收缩血管升压，持续输注葡萄糖酸钙（10mL/12h）对抗硝苯地平的钙拮抗剂作用，人血白蛋白（10g/12h）补充胶体渗透压，葡萄糖生理盐水（mLqd）补液，甲泼尼龙（40mg/d）抗炎，还原型谷胱甘肽（2.4g/d）护肝，托拉塞米（20mg/d）利尿等治疗处理。
多巴胺升压使用2d后转用去甲肾上腺素（8mg为泵注射）继续使用2d，药物维持下血压可达（~）/（52~68）mmHg。
入院4d，撤去升血压药物后，收缩压能够维持在90mmHg以上并动态监护未再出现低血压。
入院第四天复查胸部CT提示两侧胸腔积液增多（图1C），腹部CT提示胰周渗出减少（图2B），继续当前治疗。
入院第七天胸腔积液、肺水肿以及腹腔积液几乎完全吸收（图1D、图2C）。
经过12d的治疗后患者胸闷气促、咳嗽咳痰完全好转。
出院一个月后随访患者未再服用硝苯地平，也未出现上述不良症状。
2、讨论
硝苯地平与血浆蛋白(白蛋白)的结合率大约是95%，普通的血液透析无法清除过量的硝苯地平，有效的排出方式为血液灌流。
硝苯地平片口服后10min即可测出其血药浓度，约30min后达血药峰浓度，1~2h作用达高峰，小剂量服用时其药代动力学的终末消除半衰期为1.7~3.4h。
有临床研究表明，当过量服用后10.5~72h内浓度时间曲线呈线性，半衰期长至7.5h。
硝苯地平作为二氢吡啶类钙拮抗剂的抗高血压药物，过量服用必然造成低血压反应，其主要作用机制是可选择性抑制钙离子心肌或血管平滑肌细胞内的转运，减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，从而起到松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和小动脉，降低外周血管阻力等作用。
持续钙离子输注理论上能够反转硝苯地平过量的钙拮抗剂的*性作用，但是临床效果表达不一，而且大剂量钙剂补充同样也会造成不良反应的发生，关于钙剂的使用剂量及疗程也没有确切的数据，所以在治疗过程中密切