目的观察辛伐他汀、血塞通联用治疗糖尿病合并冠心病、高脂血症的临床疗效。方法选择糖尿病合并冠心病、高脂血症患者56例，随机分为观察组30例和对照组26例。两组均给予一致的降糖、硝酸脂类、钙通道阻滞剂等常规治疗。在此基础上观察组加用辛伐他汀和血塞通。治疗12周后比较两组胆固酵(TC)、低密度脂蛋白(LDL—C)、高密度脂蛋白(HDL—C)、甘油三脂(TG)、血糖(BS)，两组总的心血管事件数，心电图变化及再住院率。结果观察组治疗前后TC值(PO.O1)，LDL—C值(PO.05)，BS值(PO.O1)，心血管事件数(PO.O1)，心电图显著变化(70％)，总变化率(86.66%)(PO.O1)，再住院率(10%)(PO.05)与对照组比较有显著差异性。
结论辛伐他汀加血塞通治疗糖尿病合并冠心病、高脂血症有良好效果，并可作为有效的预防心血管事件的干预治疗手段。
糖尿病冠心病高脂血症辛伐他汀血塞通
糖尿病患者常合并脂质代谢紊乱，从而发生高脂血症及高血压、冠心病。按照美国慢性心力衰竭指南，高血压病、冠心病、糖尿病是发生心衰的高危人群，即属于心衰前期(A期)。对于这类心衰高危患者进行积极的防治措施可以大大减少心衰的发生。因此，从心衰的治疗策略来说，加强A期的治疗尤为重要，这是从源头减少心衰患者的关键。怍者等用辛伐他汀、血塞通联合治疗糖尿病合并冠心病、高脂血症，取得较为满意效果。现报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料年至年住院的糖尿病合并冠心病、高脂血症患者56例，随机分成观察组和对照组。观察组30例，男21例。女9例，年龄34～75岁，平均39岁；病程1.5～8年，平均6.3年。对照组26例，男19例，女7例，年龄35～72岁，平均41岁；病程1～10年，平均6.5年。两组病例年龄、性别、病程年限构成上差异无显著性(P0.05)。所有病例均为2型糖尿病，符合年10月我国糖尿病学会采纳的诊断新标准，并排除以下合并症：
①慢性肾功能不全；
②重度眼底及脑血管病变；
③感染及其他合并症。
1.2治疗方法两组病例均予以一致的降糖、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等常规治疗。在此基础上，观察组加用辛伐他汀20mg，每晚睡前一次顿服，血塞通50mg～mg，3次/日口服，连用12周。
1.3观察方法治疗前后检测胆固醇（TC)、低密度脂蛋白(LDL—C)、高密度脂蛋白(HDL—C)、甘油三酯（TG)、血糖(Bs)，观察两组总的心血管事件数(包括反复心绞痛发作、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭、严重心律失常、靶血管血运重建、心脏性死亡)，心电图变化及再住院率。
1.4统计学处理计量数据用均数±标准差(X—±S)表示，组内治疗前后对照用T检验，组间对照用x2检验，P0.05为有统计学意义。
2.结果
本组研究过程中无失访者，无不能耐受治疗而退出者。
2.1血脂变化见表1，观察组治疗前后TC值(P0.01)，LDL-C值(P0.05)差异有统计学意义；对照组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C值差异无统计学意义(P0.05)。
2.2血糖值变化见表1，观察组差异值有统计学意义(P0.01)；对照组差异无统计学意义(P0.05)。
表1两组治疗前后血脂，血糖值变化(X—±S)
2.3总心血管事件观察组8例(14.29％)、对照组17例(30.36％)在观察期间发生心血管事件，差异有统计学意义(PO.01)。
2.4心电图变化
表2二组治疗前后心电图变化比较（例%）
2.5再住院率观察期间观察组3例(10％)，对照组8例(30.77％)因心脏事件再发或加重住院，差异有统计学意义(P0.05)。
3.讨论
目前国内外大多学者均认为：2型糖尿病是心血管病。脂质代谢紊乱有可能是糖尿病及其并发症的原发性病理生理变化。其最直接的后果就是引起动脉、特别是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块形成，从而导致冠脉血供的障碍，严重时由于斑块破裂致冠脉血栓形成，发生急性冠脉综合症(ACS)。
学者们认为脂质含量对斑块稳定性影响巨大，当斑块脂核体积5O％时，发生破裂风险增大，LDLHDL比值越高，不稳定斑块破裂也越多，有研究显示，TC值升高是动脉内皮功能障碍最主要的影响因素。同时，在斑块破裂后血栓形成的过程中，LDL-C水平高低也决定纤维蛋白原与激活血小板结合的程度。另外，糖尿病可增强血小板反应性和血液凝固性，高血糖和高血脂互为因果形成恶性循环。没有积极治疗的糖尿病患者实际上有很高的心肌梗塞和微血管病的发病率。
从预防心血管事件角度出发，现在降脂治疗已经被作为一项长期治疗策略。他汀类可降低心血管事件20～25％。它不但减少血清中的脂质，更主要的是减少动脉粥样硬化血管(As)损伤部位的脂质含量，降低斑块的易损性。他汀类降脂的同时，可改善血管内皮功能，减少血小板血栓沉积，高凝状态正常化、减轻斑块炎症，降低MMPS活性；减少斑块致血栓形成能力，防止内皮细胞组织因子的表达。
血塞通能使糖尿病、冠心病等患者血流变学指标改善，全血粘度和血浆粘稠度降低。血细胞比容和血小板聚集减少，血沉速度减慢，纤维蛋白原含量减少，具有明显的改善微循环作用。血塞通还可降低2型糖尿病人的总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白，还可升高红细胞超氧化物歧化酶活性，降低血浆丙二醛含量，从而呈现抗自由基损伤作用。本研究也证实了上述辛伐他汀和血塞通合用所呈现的相得益彰的治疗作用。
我们认为：
①本方法简单易行，安全有效，且无不良反应，医院推广使用。
②药源充足，且价格低廉，特别适合中、低收入人群患者长期应用。
③有利于糖尿病合并冠心病、高脂血症患者长期治疗策略的实施，从而有效地减少心血管事件的发生。
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