经常有患者在门诊时咨询“我是不是真的患了冠心病？”“做冠脉造影和做心脏CT检查有什么区别？”等。这些问题很普遍，作为医生也有责任将这类疑难问题解释清楚。今天，针对冠心病的常见问题，我们采访了中国著名介入治疗专家，上海市郊区心血管病研讨会主席，心内科主任医师张大东，由他为大家科普冠心病的医学常识。
什么是冠心病？
冠心病是指冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，也称为缺血性心脏病。它的主要诱发因素包括高血压、糖尿病、肥胖等，是世界范围内死亡率最高的疾病之一。
临床上，冠心病主要分为五大类型，包括无症状型(隐匿型冠心病)、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。患者如果不及时治疗，随时可能危及生命，而一部分冠心病患者常常以猝死为疾病的首发症状。
冠心病应如何诊断？
诊断冠心病首先根据患者的症状和体征来做初步判断，随后借助仪器做进一步确诊：
1、心电图：心电图是诊断冠心病最常用、最基本的手段。当患者病情发生变化时，可及时、迅速的捕捉到异常，从而更好的进行负荷试验。
2、冠脉造影：冠脉造影被称为诊断冠心病的“金标准”，它能明确冠状动脉有无狭窄及狭窄程度、范围等，根据结果可采取进一步治疗。
3、心肌酶学检查：这是急性心肌梗塞诊断和鉴别的重要手段。
我应该做冠脉造影还是心脏CT？
作为冠脉病变的影像学检查手段，冠脉CT与冠脉造影具有相似性。但与冠脉CT相比，冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗，而冠脉CT只能作为冠心病的常规检查手段。简言之，临床上高度怀疑冠心病，且可能需要同时做介入治疗的患者，应首选冠脉造影，这样做的好处是能避免二次检查。冠脉造影和心脏CT的具体区别可参考下表：
冠脉造影
心脏CT
手术方式
有创性
无创性
适应范围
明确冠状动脉的病变程度、狭窄范围
排查冠心病
直观程度
更清晰，直接观察冠状动脉形态
清晰和准确程度不够，冠脉细小分支不能充分显示
优点
结果可靠，准确率高
结果不够精确
缺点
可能导致血管损伤
影响患者心率、辐射伤害大
手术时间
0.5小时左右
10分钟左右
检查结果
根据检查结果可同时进行介入治疗
仅限于排查疾病或评估术后疗效
冠脉造影的适应症
冠脉造影的适应症分为两大类：一类以诊断为目的，另一类则以治疗为主要目的。
以“诊断”目的为主：
?不明原因的胸痛、胸闷，疑似冠心病。
?不明原因的心律失常。
?不明原因的左心功能不全。
?介入治疗或移植术后复发心绞痛。
?先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁。
疑似冠心病的高危职业人群，如：飞行员、司机、消防队员等。
以“治疗”为目的：
?稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死。
?无症状性冠心病。
?原发性心脏骤停复苏成功等高危人群。
?移植或介入治疗术后，心绞痛复发。
张大东主任强调，任何检查手段都有一定副作用，例如释放大量强辐射。临床上为了患者的健康考虑，不应滥用检查手段，或是进行不必要的检查。
张大东副院长主任医师
从事心内科临床工作30余年，已完成手术余例，经皮冠脉介入治疗余例。多次赴法国贝藏松大学进修，在冠心病、先心病介入治疗方面有很高的造诣。年，他率先完成经皮冠状动脉成形术在医界引起轰动。
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