旋磨发展史
?早期PTCA球囊扩张时代，旋磨做球囊扩张之外不可替代的消斑技术。
?随着DES的发展，旋磨被重新定义为斑块修饰，用以开通管腔及修饰钙化斑块。
旋磨最近呈现再一次的热度
?人口老龄化，更多的老年钙化病人需要通过PCI治疗。
?药物支架更低的再狭窄率使PCI适应证拓宽至更复杂的病变。
每年旋磨相关文章数据
近5年我国的ROTA趋势图
年旋磨中国专家共识
共识就旋磨适应症和禁忌症、操作技术要点、并发症的识别及处理、计划旋磨和非计划旋磨、旋磨在特定适应症中的应用等方面提出了专家组建议。
RA的适应症和禁忌症
RA操作技术要点
1.血管入路选择
股动脉
?最通常的入路
?旋磨磨头尺寸选择没有上限
桡动脉
?越来越受欢迎-患者想要
?注意事项：①磨头尺寸选择（如果事先判断要用大磨头，则不建议桡动脉）
②医生有使用桡动脉经验
③好的指引导管支持
2.指引导管选择
?尽量选择转角圆滑的大腔导引导管。
?导引导管严重迂曲、打折应及时更换。
?6-F大腔导引导管可送入1.75mm旋磨头。
?尽量选用大一号的导引导管——早发现慢血流、观察血压变化。
?同轴即可，ＲA时大多会使用弯折较少的单弯指引导管(如EBU、XB等)。
3.旋磨导丝的使用
?导丝头端塑成常规中等大小-J型弯即可。
?最好先送入普通导丝，通过微导管交换为旋磨导丝。
现在国内只有红框内的旋磨导丝，至于强支撑的款只听过它的传说。
旋磨导丝的操作要轻柔！轻柔！
导丝全程不能出现有死角的弯曲——导丝旋转可造成远端血管破裂/导丝断裂。
导丝远端进入主支远端，但不能卡在小血管内，尤其是和主支呈直角的小血管内
4.旋磨液的准备
?ml生理盐水。
?硝酸甘油1-5mg。
?肝素2-0u。
?异博定2.5-5mg（选加）
?含”鸡尾酒”成分的盐水袋应该通过连接管连接到推进器手柄位置的盐水接口上。
?在盐水袋上应使用压力袋并保证mmHg的压力以提供足够速度的盐水冲洗。
5.磨头的选择
磨头固定位置
将推进器的球形手柄放在“1”的位置并锁上
6.转速的选择
?起始旋磨选择转速:13.5～18万r/min。
?旋磨头体内转速较体外测试时低0转/分左右。
?旋磨头磨到病变时会有转速下降，通常可接受的速度下降范围为0～r/min。
?低速旋磨产热少、每次打磨下的斑块少、慢血流发生率低。
7.体外测试
?Drip–盐水有无从推进器和磨头出滴出*。
*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏。
?Rotate–磨头旋转且转速稳定**。
**磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗。
?Advancer–推进器把手可以自由移动。
?Wire–推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动。
?体外测试时转速设置为14万转/分左右。
?旋转的旋磨头不要接触敷料。
8.操作手法
输送技巧
?向体内推送旋磨头时要松开Y阀，如果遇到特别大的阻力可以使用低速旋转（6-8万转/分钟），送至靶病变近端2CM左右——避免高速启动旋磨头时造成的跳动。
?低速旋转可化解旋磨头向前的张力。
斑块消融技巧
?推荐转速：
13.5-18万转都是可以接受的旋磨转速范围。
?推荐的降速范围：
①0-转每分钟。
②如果重复数次之后，旋磨头无法完全通过狭窄处，可适当提高转速以方便旋磨头磨通管腔，建议最高转速不要超过22万r/min。
?推荐的旋磨技巧：
慢进快退，磨头接触病变2-3秒就快速撤离。
?推荐的单次旋磨时间：
①20-30秒。
②对于慢血流或低左心射血分数可以降低到15秒以内。
9.临时起博器的使用
?旋磨右冠状动脉或左回旋支时，为了预防房室传导阻滞或缓慢性心律失常的发生，通常会使用临时起搏器。
?如果旋磨后出现心动过缓，可以嘱患者用力咳嗽或静脉推注阿托品。在右冠状动脉或回旋支优势血管旋磨时，可备好临时起搏器或ＲA前给予阿托品，预防上述情况的发生。
我们中心是备用为主，不是常规使用，并发症还是重在预防！!
10.旋磨终点
①旋磨头通过病变一两次常达不到理想效果，一般病变需要4-8次旋磨，个别病变需要数十次旋磨。
②评价是否达到终点——较快、匀速向前推送旋磨头，通过病变时的阻力、声音、转速是否有变化（如无阻力、声音无变调、转速无下降，即达到终点）。③IVUS或1:1球囊低压充分扩张——是否需要更大旋磨头旋磨。
④造影证实是否有并发症。
11.IVUS的应用
一般认为，IVUS发现°环形钙化或钙化病变弧度超过°，无法通过球囊扩张来达到足够的管腔，应首选旋磨。
但是达不到°的钙化病变有时也会造成球囊难以充分扩张及支架通过困难、支架无法贴壁、支架释放后膨胀不全或呈不规则形，可能会影响远期预后。
临床上以下两种情况可选择旋磨：
(1)表面散状钙化
(2)偏心型钙化
IVUS指导旋磨（旋磨头/血管直径比＜0.6)
计划旋磨与非计划旋磨
?有研究显示，计划RA较非计划RA能有效降低手术时间、造影时间，减少对比剂用量、预扩球囊使用量。
?在临床实际工作中，当预估病变钙化较重、旋磨概率较高时，可主动使用RA处理，这种情况下能够降低手术风险，提高手术成功率。
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