“糖心病”是糖尿病性心脏病的简称，是指糖尿病并发或伴发的心脏病，其中糖尿病合并冠心病最为常见。糖尿病与冠心病的关系“剪不断，理还乱”，冠心病是糖尿病患者首要的死亡原因，而糖尿病可增加冠心病患者主要心血管事件的复发风险。
糖心病的临床特点
1.糖尿病患者冠脉粥样硬化较非糖尿病患者更弥漫、易损斑块更大。
2.因糖尿病导致自主神经病变，糖尿病患者对疼痛的敏感性下降，心肌缺血症状不典型，无痛性心肌梗死的发病率高。
3.冠心病合并糖尿病患者发生心肌梗死时梗死面较大，且程度更为严重，更容易发生心律失常和心脏破裂等并发症。
4.冠心病合并糖尿病患者左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高，全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见，出血、溃疡及钙化的程度重。
糖心病的五大治疗措施
大部分糖尿病患者死于心血管并发症，努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平成为防治糖尿病的主要目标。
1.控制血糖
随着越来越多的降糖药物的心血管结局研究的公布，对于冠心病合并2型糖尿病患者，建议使用具有明确心血管获益的降糖药物。《中国2型糖尿病防治指南》从年版的一线、二线、三线、四线药物治疗，更新为《中国2型糖尿病防治指南（年版）》[1]单药、二联及三联治疗，强调早期积极联合治疗改善结局；强调不同作用机制药物的联用；同时将国内新上市的降糖药SGLT2抑制剂纳入指南推荐，直击患者心血管获益。
2.血脂管理
（1）推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标。
（2）首选他汀类药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合使用。
（3）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
（4）部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。
3.抗血小板治疗
（1）糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需应用阿司匹林作为二级预防，最佳获益剂量为75～mg，每天1次。
（2）阿司匹林作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄（男性和女性）≥50岁，并有至少另外1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），且无出血高风险[1]。
（3）合并糖尿病的急性冠脉综合征患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗血小板治疗首选替格瑞洛（负荷剂量mg，维持剂量90mg，每天2次）与阿司匹林联合应用至少12个月[2]。静脉注射的GPⅡb/Ⅲα受体拮抗剂（替罗非班）用于接受PCI的高危ACS患者[3]。
4.血运重建策略
新近公布的《欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科学会（EACTS）心肌血运重建指南（年版）》指出，合并糖尿病的稳定性冠心病和急性冠脉综合征患者其血运重建适应证大体与非糖尿病患者相同。合并多支病变的糖尿病患者在冠脉病变程度更适宜手术治疗的情况下优选冠状动脉旁路移植术（CABG）；当SYNTAX评分23时，也可以考虑采用PCI作为CABG的替代选择（IIa级，B级证据）。
5.中医药治疗
根据临床症状，冠心病属于中医“真心痛”“胸痹心痛”等范畴。近年来，有临床研究表明，芳香温通类代表药物麝香保心丸对急性心肌梗死具有良好的临床治疗效果，对于治疗急性心肌梗死合并糖尿病的疗效及机理目前尚不明确。为此，贾珠银等人[4]比较了加用麝香保心丸治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效。
研究共纳入76例接受急诊PCI的急性心肌梗死合并糖尿病患者分为观察组与对照组（每组38例）。两组患者在给予正规降糖治疗基础上，对照组给予阿司匹林、氯吡格雷治疗，观察组加用麝香保心丸（3粒/次，3次/d，连续治疗2个月）。
结果显示，观察组冠脉血流TIMI2级和3级患者占%，较对照组97.37%明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；在空腹血糖、餐后2h血糖水平方面，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者心率及血肌酐水平均明显降低(P＜0.05)，但观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，观察组患者2个月内不良事件的发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。
因此，作者认为，麝香保心丸联合双联抗血小板治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者可有效提高冠脉血流灌注，降低心血管不良事件发生，改善心功能。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）[J].中华糖尿病杂志，，10（1）：4-67.
[2]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国经皮冠状动脉介入治疗指南()[J].中华心血管病杂志，，44（5）：-.
[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），，10（6）：1-.
[4]贾珠银，倪秋明.麝香保心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效观察[J].辽宁中医杂志，，42（8）：-.
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