有不明原因胸闷、胸痛？
来给心脏做个CT检查吧！
随着人们生活水平的提高，逐渐形成高盐、高脂、高热量的饮食习惯，心血管疾病的发病率呈上升趋势，且越来越年轻化，其中很多为无自觉症状者，或者仅有轻微胸闷、胸痛，普通查体没有发现大的问题，但常常忽略了冠状动脉的检查。
以往对冠心病诊断和筛查的“金标准”是通过常规冠状动脉造影术来确诊，不仅价格昂贵，患者还需要进行有创手术，随着多层螺旋CT的应用，使冠脉CTA逐渐成为临床筛查冠心病的首选检查。
年，青岛西医院放射科引进GEOptima排层螺旋CT机，因其性能优越，具有扫描速度快、图像清晰度高、低辐射和信息量大、后处理工作站功能强大等优点，深受广大患者及临床医生欢迎。目前放射科已完成心脏冠状动脉CTA近百例，可以满足临床对心脏冠脉常见病变的诊断。
冠状动脉CTA是什么？
静脉注射含碘造影剂后，通过多层螺旋CT对心脏快速扫描，经计算机对原始数据进行处理后，三维显示心脏血管系统，清楚显示冠状动脉及其主要分支，对冠状动脉起源、走形有无异常，对冠状动脉软斑、钙化、狭窄、狭窄程度等诊断有着重要意义，其具有无创、低危险和操作简便的特点。
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冠状动脉CTA改变就诊模式，降低冠心病的猝死几率
传统冠心病的就医模式带有很大的盲目性和猝死几率。
冠脉CTA作为当前冠心病就医模式中的重要环节得到广泛的临床认可，改变了确诊或怀疑冠心病患者的就诊模式，及早筛查可大大降低冠心病患者的猝死几率。
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冠脉CTA的适应证
1
易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。
2
运动心电图检查出现异常。
3
不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等。
4
冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统DSA冠状动脉血管造影术的定期随访患者。
5
冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或者是否存在再狭窄等情况。
6
可以作为动脉粥样硬化的常规检查。
7
体检，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常。
冠脉CTA的禁忌症
1心率过快且β受体阻滞剂禁用者。64排多层螺旋CT心率一般需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA。
2
心律不齐。CTA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）、有频发早搏及房颤的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。
3
心内起搏器置入术后，可使心电门控失效，无法采集数据，另外产生伪影。
4
不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。
5
碘剂过敏。
6
严重心、肝、肾功能不全者及甲亢患者。
7
妊娠期女性。
8
过于肥胖和广泛冠脉钙化影响管腔的显示。
下面，请跟随小编来看看我院放射科做的冠脉CTA图像实例吧。
心脏VR图像
心脏冠脉冠脉树图像
可以不同角度上下左右旋转清楚显示冠脉走形
冠脉树MIP图像可以显示小的钙斑
正常冠脉血管分析图像
血管分析图像清楚显示左回旋支冠脉近段硬斑
曲面重建图像可任意角度显示冠脉情况
曲面重建可以清楚显示左前降支冠脉中段软斑，管腔局限性中度狭窄
心脏冠脉支架术后复查有无再狭窄情况
心脏支架患者冠脉树
心脏冠脉支架术后冠脉树图像
急性心梗患者，冠脉内血栓形成
该患者临床考虑冠心病，药物治疗效果不佳，CTA显示为心肌桥（冠脉走形于心肌内）所致
放射科咨询电话
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供稿：放射科——刘永杰
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青岛西医院
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